经胸微创室间隔缺损封堵术病人的护理措施探究.docVIP

精品论文 参考文献 经胸微创室间隔缺损封堵术病人的护理措施探究 刘晓霞 　　（内蒙古自治区人民医院心脏中心—心外科 内蒙古 呼和浩特 010017） 　　【摘要】 目的：分析经胸微创室间隔缺损封堵术病人的护理措施。方法：本研究对象选取2013年7月至2015年6月25例室间隔缺损患儿，均接受经胸微创室间隔缺损封堵术。在围手术期加强护理干预，观察患儿手术情况。结果：经过数据统计发现，所有患儿手术均成功完成，术后呼吸机辅助时间为（92.45plusmn;28.63）min，术后引流量为（51.26plusmn;18.33）ml，住院时间为（6.78plusmn;1.80）d。术后未发生心律失常、血栓、残余分流、封堵器脱落、移位等严重并发症，仅一例患儿体温升高，经对症治疗和护理后恢复，均痊愈出院。结论：经胸微创室间隔缺损封堵术手术效果满意，围手术期护理有助于手术顺利实施和术后康复。 　　【关键词】 经胸微创室间隔缺损封堵术；护理措施 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0309-02 　　室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病类型，传统的心内直视开胸修补术创伤大，并发症多。经皮介入封堵术虽然创伤小，但术中需暴露于X射线下，也不适于年龄较小的患儿。近年来，随着微创手术技术的发展，经胸微创室间隔缺损封堵术以其创伤小、恢复快、无射线辐射损伤等优势受到临床欢迎[1]。本研究分析了经胸微创室间隔缺损封堵术病人的护理措施对对手术情况的影响，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般临床资料 　　本研究对象选取2013年7月至2015年6月25例室间隔缺损患儿，包括男12例，女13例；年龄3个月～15岁，平均年龄（3.22plusmn;1.51）岁；体重6kg～35kg，平均体重（12.65plusmn;3.14）kg。 　　所有患儿均有反复发作的上呼吸道感染病史。听诊胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，心脏超声检查结果提示缺损位于膜周部15例、干下7例、肌部3例，血流动力学均为左向右分流。研究对象排除合并凝血机能障碍、肝肾功能不全、其他心脏畸形、严重肺动脉高压者。 　　1.2 治疗和护理方法 　　患儿确诊后建议其接受经胸微创室间隔封堵术，由家长签署知情同意书。确定手术后完善常规检查、X线胸片、心脏彩超、心电图等。责任护士参加术前讨论，进行风险评估。由责任护士与患儿家长进行沟通，年长儿可与其本人进行沟通，讲解手术过程、围术期注意事项，以取得其配合。嘱患者术前禁食禁饮8h[2]。 　　手术当日认真核对患儿信息，对过度紧张、恐惧者进行心理疏导。帮助患儿取仰卧位，协助麻醉师行气管插管下全身麻醉。经口置入TEE探头，确认病灶位置、大小、周围组织情况等。 选取合适型号的封堵器备用。与胸骨下剑突上正中作一小切口，在超声引导下，由右心室经室间隔进入左心室，放入封堵器。TEE证实封堵器位置良好，轻推无移位、残余分流、房室瓣活动障碍，且心律正常者释放封堵器[3]。 　　术后严密监测患儿的生命体征，在ICU观察24h～48h。采用呼吸机辅助呼吸，根据患儿血气分析结果调整呼吸机参数，待患儿恢复自主呼吸后拔除气管插管，改为面罩雾化吸氧。拔管后6h适当给予少量流食，如无呛咳可逐渐增加进食量。嘱家长准备高蛋白、高维生素、易消化食物，以满足术后恢复的营养需求[4]。 　　术后遵医嘱应用抗生素3d，定时测量体温，如出现体温升高者可给予物理降温处理。术后6个月内避免剧烈活动、重体力劳动等。嘱患儿家长严格遵医嘱定时、定量喂服或督促患儿服用强心、利尿、抗凝药物，定期带患儿复查X线胸片、心脏超声、心电图，如出现心悸、胸痛等症状及时就诊[5]。 　　1.3 数据分析方法 　　计量资料以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）表示，计数资料以百分率（%）表示，均录入SPSS18.0统计学软件进行分析。 　　2.结果 　　经过数据统计发现，所有患儿手术均成功完成，术后呼吸机辅助时间为80～120min，平均时间为（92.45plusmn;28.63）min；术后引流量30ml～90ml，平均引流量为（51.26plusmn;18.33）ml；住院时间为5d～8d，平均住院时间为（6.78plusmn;1.80）d。术后未发生心律失常、血栓、残余分流、封堵器脱落、移位等严重并发症，仅一例患儿体温升高，经对症治疗和护理后恢复，均痊愈出院。 　　3.讨论 　　经胸微创封堵术是近年来治疗先天性室间隔缺损的一项新技术，具有手术创伤小、潜在并发症少，同时又可避免放射线辐射的危害，不影响患儿的生长发育。但术后患儿易并发心律失常、血栓、封堵器移位、脱落