经脐“︺”形切口成人阑尾切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 经脐“︺”形切口成人阑尾切除术的围手术期护理 湖南省湘潭市第二人民医院普外科 湖南湘潭 411100 【摘 要】目的：探讨经脐“︺”形切口成人阑尾切除术的围手术期护理措施及效果观察。方法：选取我院收治的48例阑尾炎患者进行研究，所有患者均行经脐“︺”形切口成人阑尾切除术治疗，并配合针对性的围术期护理干预，对其效果进行分析总结。结果：本组患者经治疗及护理干预后均痊愈出院，且患者无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生；术后患者焦虑程度明显优于术前（plt;0.05）。结论：在给予阑尾炎患者经脐“︺”形切口成人阑尾切除术治疗的同时配合有效的护理干预效果显著，值得推广应用。 【关键词】经脐；“︺”形切口；阑尾切除术；成人；护理 急性阑尾炎是成人普外科最常见的急腹症之一。目前手术治疗主要包括传统开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）、腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）[1-2]。小切口阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快及美容效果好等优势，又较腔镜手术时问短、花费低，且不需要特殊器械[3-4]，已渐被临床医生及基层医院所关注。我院于2013年6月～2016年6月我院共实行48例经脐“︺”形切口成人阑尾切除术，现护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组48例，其中男20例，女28例；年龄18～61岁。急性单纯性阑尾炎18例，慢性阑尾炎急性发作4例，急性化脓性阑尾炎21例，急性坏疽性阑尾炎3例。 1.2、手术器械 剖腹探查手术器械，腹腔镜肠钳，我院特制微创切口照明拉钩。 1.3、手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，右后腰部垫沙袋托顶“阑尾区”，术区消毒铺巾，脐孔再次清污消毒。取脐正中切口，纵向切开脐窝呈一“︺”型总长约2.5～3cm皮肤切口；向左右两侧牵开脐窝皮瓣，尖刀切开脐底纤维结缔组织、腹白线、腹膜成一小切口，电刀向上下延长皮下小切口至3～4cm，最终皮下切口比皮肤切口长约1～2cm。调整患者体位，取头低脚高位20～30deg;，左倾30～45deg;。助手用我院特制微创切口照明拉钩向右下牵拉，使切口尽量靠近阑尾区。术者右手持圈钳把大网膜及末段回肠推向左中上腹，显露出回盲部于脐窝切口下，用腹腔镜肠钳沿结肠带找到阑尾并提出切口外；如推送网膜和肠管不能找到阑尾，术者左手在患者右腰部托顶配合，右手自切口伸入食指探查阑尾，小心分离阑尾周围粘连，将阑尾逐渐推向脐窝切口下再提出。在体外直视下处理阑尾，检查无出血后将盲肠送回腹腔。如果阑尾粗短，阑尾坏疽，阑尾周围脓肿，甚至盲肠后位阑尾，阑尾不能提出脐窝切口，则先延长脐窝皮肤切口上下各5mm，或仅仅向脐下延长1～3cm、再相应延长皮下切口，在腹腔内如传统剖腹探查手术一样处理阑尾。如右下腹、盆腔有少许脓液，用圈钳夹盐水纱布反复吸拭，不作术野冲洗或引流。皮下切口用0号可吸收性线自下往上连续外翻缝合腹膜、白线、纤维结缔组织，碘伏、甲硝唑、生理盐水冲洗伤口，原0号可吸收性线再自上往下连续缝吊数针脐窝皮瓣下组织，拉紧缝合线、整理皮瓣复位、缝线首尾打结，脐窝皮肤成自然对合状态，脐下皮肤如切口延长可另行间断缝合1～2针，最后置酒精纱团压迫脐窝，外敷无菌纱布，完成手术。 1.4统计学分析 利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足Plt;0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。 2 结果 48例患者，手术时间20～70 min，平均36 min，术后6～24h离床活动。肛门排气时间13～42 h，术后住院3～7d，平均4.2d。35例切口轻微红肿，术后2～3d天后消失；11例脐窝有积液，换药3～5d后消失，2例切口感染换药，住院7天后出院，门诊继续换药后愈合，所有切口愈合后外观满意，无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生；术前术后均采用Zung氏焦虑状态自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行比较，分值越高表示焦虑程度越严重，本组患者术前焦虑评分为（52.8plusmn;4.9）分，术后为（45.2plusmn;4.3）分，术后患者焦虑程度明显改善（plt;0.05）. 3 护理 3.1 术前护理 2.1.1 护理培训 经脐“︺”形切口成人阑尾切除术为新术式，医护人员对这一技术的认知度较低，需对护理人员开展一些培训，让护理人员熟悉该术式的优势、安全性、可能的并发症及术前术后护理的重点。 3.1.2 心理护理 大多数患者及家属对经脐“︺”形切口成人阑尾切除术缺乏了解，心存顾虑。我们配合医师向患者及其