经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合 杨秋香 苏秋 朱艺娜 （福建医科大学漳州市医院 363000） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0315-01 随着腹腔镜技术的快速发展和人们对美的追求，经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）逐渐开展。经脐腹腔镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）利用脐部皮肤皱褶结构，实现了腹部“无瘢痕”的美容要求。Navarra等[1]于1997年报道单孔腹腔镜胆囊切除后，单通道手术逐渐开展起来。我院自2011年10月开始行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术，取得了良好的手术效果，现将手术配合体会报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，年龄18～34岁，平均27.5岁。均有下腹部、阴囊坠涨不适、隐痛等症状，婚后正常性生活1年以上未生育19例。彩色多普勒超声检查确诊为精索静脉曲张II～III度。 1.2 手术方法 静吸复合全麻，头低脚高15deg;仰卧位。于脐孔上缘做长2 cm弧形切口，开放式入腹，置入单孔多通道套管。CO2气腹压力维持12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。入镜观察无脏器损伤，先分离乙状结肠与左侧腹膜粘连。在输精管上方约4.0 cm处“H”形切开腹膜，分离显露精索内静脉，一般为1～2支。打开薄层的血管鞘，辨别并保留精索内动脉，用Homlock或超声刀夹闭切断或凝断精索内静脉。注意不要损伤精索内动脉。检查无其他小的静脉分支。同法处理对侧。降低腹压，观察无出血后，撤除气腹和套管，皮肤切口分层缝合。 1.3 手术配合 1.3.1 患者准备 手术前1日由巡回护士访视患者，让患者及家属了解手术目的、方法、单孔腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点，减轻患者心理负担，以良好的心态接受手术。特别交待患者把脐部皮肤清洗干净。 1.3.2 物品准备 电视监视系统1套、冷光源、CO2气腹机、电刀、超声刀、腹腔镜30deg;镜、单孔腔镜专用器械。将腔镜系统置于患者脚端正中位置，使术者和助手均能获得良好术野。超声刀置于术者同侧，便于操作。　 1.3.3 器械护士配合 器械护士要提前15分钟上台，连接好各系统并熟知器械名称、用途，熟悉手术程序，准确迅速地传递器械，为防止术中视野模糊现象，在术前应先调整好焦距白平衡后，再用灭菌蒸馏水预热镜头后放入腹腔。注意调节摄像系统清晰度，如摄像头被血污染或室温较低引起镜头起雾而模糊不清时，用40℃盐水浸泡镜头，然后用无菌纱布擦净。更换器械时要仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。手术前后认真清点器械物品，杜绝差错。 1.3.4 巡回护士配合 巡回护士要认真核对患者姓名、年龄、床号、科室等相关信息。迅速建立静脉通道，配合全麻。为减少术前导尿导致患者不适，宜选择在全身麻醉后行导尿术。将腔镜系统置于病人足部让手术医生都有良好的视野，再和器械护士准确连接腹腔镜各系统，并调节好所需数值，根据荧屏显示及时调整监视器。术中注意观察病情变化，监督手术人员的无菌操作。 2 结果 25例手术均获成功，术中生命体征平稳，无皮下气肿等并发症。术后第1天可下床活动，术后3日出院。 3 讨论 经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术创伤更小、复发率低、美容效果更好、康复时???更短的优点，可同时解决双侧精索静脉曲张，术后可明显改善患者精液质量。而充分的术前准备、流畅的术中配合是确保手术成功的关键。 参考文献 [1] 黄健,尹心宝等.经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术[J]. 中国男科学杂志.2010,24(2):43-45. [2] 张兰林 王剑等.脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合[J].中国医药导报，2012,9(26).