经皮扩张气管切开术治疗ICU患者临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经皮扩张气管切开术治疗ICU患者临床分析 李健（广西浦北县人民医院 广西钦州 535300 ） 【摘要】目的：探讨经皮扩张气管切开术治疗ICU患者的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法：选取本院2009年10月～2011年10月ICU患者77例，随机将患者分为观察组（39例）与对照组（38例）；观察组采取经皮扩张气管切开术，对照组采取传统的气管切开术；术后比较两组的手术时间、术中出血、切口长度以及并发症。结果：两组患者手术情况比较差异有显著性（X2=5.592，P＜0.05），观察组优于对照组；两组患者并发症比较差异有显著性（X2=6.986，P＜0.05），观察组优于对照组。结论：经皮扩张气管切开术治疗ICU患者效果显著，安全性高，值得临床推广应用。 【关键词】经皮扩张气管切开术 ICU患者 临床效果 分析 ICU即重症加强护理病房，患者一般病情较重，必须要保持呼吸道通畅。目前主要的方式主要是器官切开术，由于本身患者病情较重，再加上传统的气管切开术对于患者的创伤较大[1]，因此，经皮扩张气管切开术已经成为治疗ICU患者的重要手段。经皮扩张气管切开术是在传统的经皮刺插管术的基础上发展而来的，经临床证实，具有安全、快捷以及简便的特点。本院2009年10月～2011年10月应用经皮扩张气管切开术治疗了39例ICU患者，效果显著。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共有77例，其中男56例，女21例；年龄22～56岁，平均（40.55plusmn;4.14）岁；病情类型：感染性中毒休克15例，脑血管意外7例，急性呼吸衰竭8例，阻塞性肺病伴急性发作期6例，严重性多发伤9例，急性呼吸窘迫症12例，颅内肿瘤2例，重症肺炎并呼吸衰竭5例，重度颅脑损伤9例，肺癌晚期并颈部的淋巴结转移4例。将77例患者分为观察组与对照组，其中观察组39例患者，对照组38例患者；两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 观察组 本组患者39例，行经皮扩张气管切开术。取患者去枕平卧位，同时加一个垫肩可以使头部后仰以及颈部过伸。常规消毒铺巾，麻醉方式为局麻，麻醉药物为2%为利多卡因。于患者的颈部气管软骨环处切一个约1cm的横行切口，沿着横行切口使用血管钳钝性地分离离皮下组织，直至气管软骨环，将套管针穿刺到气管中，在回抽有气之后方可退出针芯。沿着套管将导丝置入，置入之后将套管拔出。顺着导丝的方向使用扩张钳与扩张器逐次扩张开切口以及气管的前壁，扩张到足够大的时候，将气管套管沿着导丝的方向推入至气管当中，然后将气管套管芯以及导丝依次拔出。拔出之后将气管套管固定牢固，防止患者乱动出现松脱的现象。固定好之后使用呼吸机的患者则将气囊进行充气。当气管切开的时候正在进行机械通气的患者，要先将插管气囊进行放气，当气管插管的顶端退到环状软骨之后再将气囊进行重新充气，使用呼吸机辅助患者呼吸的情况之下进行气管切开术。如果有些患者在切开之前已经再进行气管插管，在进行经皮扩张气管切开术的时候，先不要将插管拔出，可以将气管插管的部分退出后再进行气管切开术，这样比较安全。 1.2.2 对照组 本组患者38例，行传统的气管切开术。取患者去枕平卧位，同时加一个垫肩可以使头部后仰以及颈部过伸。常规消毒铺巾，麻醉方式为局麻，麻醉药物为2%为利多卡因。余手术操作按照常规的气管切开术进行。 1.3 统计学处理 采用SPSS13.5统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有差异有显著性。 2 结果 2.1 治疗效果 两组患者均完成了手术治疗，具体的治疗结果见表1。 表1 两组患者手术情况比较 注：两组患者手术情况比较差异有显著性（x2=5.592，P＜0.05），观察组优于对照组 2.2 并发症 观察组无一例患者出现切口溢痰以及切口感染；对照组有2例患者出现切口溢痰，有1例患者出现切口感染。两组患者并发症比较差异有显著性（x2=6.986，P＜0.05）。 3 讨论 气管切开术虽然可以保持危重症患者的呼吸道通畅，但是它毕竟是一种创伤性急救手术，而且手术的时间较长，切口较大，容易伤及其他正常组织而提高了术后并发症的发生率，对于病情已经比较危重的患者来说具有加重病情的可能。经皮扩张气管切开术在手术当中使用了导丝，减少了对患者正常组织的损害，而且手术切口较小，手术时间