经皮扩张气管切开术（PDT）在基层医院ICU中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮扩张气管切开术（PDT）在基层医院ICU中的应用 浙江省兰溪市中医院ICU 浙江金华 321100 摘要：目的 探讨经皮扩张气管切开术在基层医院ICU危重患者中的临床应用价值。方法 选取本院综合ICU在2012年12月-2015年4月开展PDT术的30例患者，并选取同期行传统气管切开术（OT）的30例患者作为对照，观察比较两组的手术时间、切口长度、术中及术后出血量、并发症发生率、机械通气时间等。结果 全部患者均顺利完成手术，PDT 组的手术时间短于OT组，切口长度短于OT 组，术中及术后出血量少于OT 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PDT组的并发症发生率10%明显少于OT组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），机械通气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经皮扩张气管切开术是一种简单、快捷、安全、微创的外科手术，对于基层医院ICU中的危重患者是一个良好的选择。 关键词：经皮气管切开术；重症监护病房；并发症 随着ICU近几年来的快速发展，对危重病人治疗技术的不断进步，临床中常常遇到许多如昏迷排痰困难、气管插管困难、气道保护能力下降、需要长时间机械通气的患者，对这些需要建立人工气道以保持呼吸道通畅的患者行气管切开已成为ICU病房的重要手段。临床上传统的外科气管切开术多需要在手术室并具有专业的外科或五官科医生完成，且手术耗时长、创伤大、术中或术后出血较多，使得许多需气管切开的危重病患者无法承受手术或延迟手术，从而制约了其在急救和临床中的广泛应用，特别是在基层医院中更显其局限性。而我院综合ICU近三年来开展了新技术经皮扩张气管切开术（PDT），它与传统气管切开术（OT）相比，是一种操作简便快捷、手术时间短、创伤小、出血少、可在床边进行、安全可靠的气管切开方法。我院ICU在2012年12月-2015年4月施行微创经皮扩张气管切开术30例，现报告如下。 1、临床资料与方法 1.1一般资料 选取2012年12月-2015年4月在本院ICU开展PDT手术的30例患者，其中男22例，女8例；年龄43-94岁，平均（61.5plusmn;4.53）岁；疾病类型：脑血管病14例，重症肺炎6例，颅脑外伤2例，多发伤2例，ARDS 2例，AECOPD 1例，心肺复苏术后2例，心源性休克1例。选取同期行OT术的30例患者作为对照，其中男20例，女10例；年龄41-91岁，平均（61.2plusmn;4.48）岁；疾病类型：脑血管病13例，重症肺炎4例，颅脑外伤4例，多发伤1例，ARDS 3例，AECOPD2例，心肺复苏术后1例，肺癌2例。两组患者在年龄、性别及疾病种类等方面比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2入选标准 （1）预期带管时间超过2周； （2）长时间昏迷[格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCSlt;9分）]； （3）APACHE-II评分gt;15分并MV时间gt;7天； （4）气道保护能力下降并反复肺部感染； （5）脱机拔管失败。 1.3手术方法 所有手术均在气管插管呼吸机支持情况下床边进行。 1.4.1 PDT 组 采用经皮扩张气管切开术。手术方法为患者取仰卧位，头部后仰，使颌、喉结、胸骨柄三点成一直线，保持在正中位置，展露颈前部，常规消毒铺无菌洞巾。机械通气患者将呼吸机的氧浓度调为100%，选取颈部前正中线气管软骨环1～２或２～３间隙作为穿刺点，局部浸润麻醉成功后，将气管插管退至气管切口上方，以穿刺点为中心，横行切开皮肤长约1.5cm，钝性分离皮下组织，用连接抽有少量水的注射器的套管针，垂直刺入气管内，直到有脱空感，回抽有气泡溢出即可确认套管针进入气管，退出针芯，保留套管针，使套管针头略指向下，沿套管针送入导丝，退出套管针，沿导丝用扩张器预扩，再用扩张钳由内到外逐步扩开气管前组织，当达到能容纳所选气管套管后沿导丝放入气管套管，并拔除套管内芯及导丝，气囊充气，固定套管后接呼吸机即为手术成功。 OT 组 采用传统气管切开术，多请我院有经验的外科医师手术。方法如下：患者取仰卧位，头部后仰，颈前常规消毒铺巾。沿颈前正中自甲状软骨下缘至胸骨上窝，浸润麻醉后采用直切口，沿颈前正中线切开，分离气管前组织，暴露甲状腺峡部。确定气管后，一般于第2~4 气管环处，自下向上挑开2个气管环，以弯钳撑开气管切口，插入气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血，固定套管。最后用开口纱布垫于伤口与套