经皮桡动脉行冠状动脉造影术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮桡动脉行冠状动脉造影术的围手术期护理 郭芳 　　（安徽省宣城市人民医院 安徽宣城 242000） 　　【摘要】目的：探讨经桡动脉行冠状动脉造影术的护理方法，制定有效的护理措施，给予正确的健康指导。方法：通过查阅相关中国期刊文献，对其进行归纳、分析、总结和概括。结果：应努力提高自身的技术水平，正确的指导患者并做好经桡动脉冠脉造影术前、术中、术后护理，加强病情观察，预防各项并发症的发生。结论：加强术前的心理护理及充分准备，术中预防桡动脉痉挛，术后加强穿刺口及术侧肢体的观察与护理，对于减少肢体并发症的发生、减轻患者的痛苦、增加患者的舒适度具有重要的意义。 　　【关键词】桡动脉；冠脉造影；护理；综述文献 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0004-03 　　冠状动脉造影术是经皮肤穿刺股动脉或肱动脉和桡动脉等将特质的冠状动脉造影导管送到主动脉根部，分别插入到左右冠状动脉开口，向冠状动脉内注入少量对比剂，检查冠状动脉内有无病变，而且还可以明确冠状动脉病变的部位、性质、范围和严重程度。是一项微创性检查，是目前诊断冠状动脉疾病的“金标准”[1]。经桡动脉行冠状动脉造影术是近年来心脏介入检查和治疗的首选途径，以广泛被人们所接受，与传统股动脉穿刺相比较，而桡动脉位置浅表，周围无重要静脉和神经相邻[3]。经桡动脉穿刺具有损伤小、术后可迅速止血，术后即可下床活动、出血等并发症少，恢复快，减少了周围血管病、出血并发症和血栓栓塞性疾病的发生率[4]。因而对这类患者的护理与传统经股动脉手术路径患者的护理有所不同，正确细致的护理，对于减少并发症、保证患者安全度过围手术期，具有重要意义。 　　1.冠状动脉造影术适应症[6] 　　心肌缺血引发胸痛者有无创检查的禁忌症或由于疾病、残疾或身体状况等原因不适宜该项检查时，可直接进行诊断性冠状动脉造影术；无创检查异常但尚未诊断明确者，可通过冠状动脉造影术或二次无创检查确诊，因此建议将这些检查应用于活动平板结果中度危险的低度可能性患者，冠状动脉造影术尤其适用于活动平板结果高危者；在那些症状支持而无稳定型心绞痛特征者，其职业或运动状态本身对于自身或他人可能构成威胁时（如飞行员、消防员、警察等），应直接进行冠状动脉造影术；在糖尿病患者稳定型心绞痛的诊断尤其困难，这是因为自主神经和感觉神经疾病导致心肌缺血的表现不明显，因此可放宽冠状动脉造影术的适应症；在高度怀疑本病者中，采用冠状动脉造影术对于风险评估和诊断同样重要。 　　2.手术方法 　　病人平卧于手术台上，穿刺侧上臂伸直外展30deg;左右置于手术延长板上，手腕下部垫软托使手腕呈过伸状，便于穿刺。常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节，根据病人情况必要时同时消毒腹股沟备用。靠近腕横纹2～3cm桡动脉搏动最明显处为进针点[7]。1%利多卡因局部麻醉后使用21G穿刺针，进针方向与桡动脉走行一致，以30deg;～45deg;的角度缓慢进针，如见有少许血液回流至针尾部即缓慢退针，直至针尾部有血液涌出，然后送入导丝，确认无阻力后，退出针头，插入6F桡动脉鞘管并固定[8]。经鞘管注射肝素2000u常规抗凝，异搏定200ug、硝酸甘油200ug，以防止和解除血管痉挛。在X线透视下行左右冠状动脉造影，冠状动脉狭窄大于70%予以冠状动脉介入治疗[7]。术后拔除桡动脉导管鞘，局部用桡动脉压迫器压迫止血，腕部制动6小时[9]。 　　3.护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1心理护理 因患者不了解手术过程、风险性，会产生担心、恐惧心理，处于这种情况下易引起冠状动脉痉挛，使手术难度加大[4]。要向患者进行相关知识的健康宣教，宣讲的内容包括：冠心病基本知识及常用的治疗方法，手术的必要性、疗效，手术的过程，术前、术后的注意事项，术后手腕制动的必要性及可能出现的并发症。 　　3.1.2术前准备 ①完善相关检查：协助医师做好准备工作，检查血尿常规、出凝血时间、电解质、肝肾功能、免疫四项、心电图、X线胸片及超声心动图等，并告知患者检查的目的及意义，为手术顺利打下基础。②术区皮肤准备：术前做好手掌至腕关节上10cm处的皮肤清洁，为防止桡动脉穿刺失败需要重新股动脉穿刺，需进行患者有效的咳嗽及床上排便训练，腹股沟区也应备皮[13]。③术前2～3小时建立左上肢静脉通路，使用静脉留置针，保证静脉通路畅通，以确保患者病情突然发生变化时及时给药。确保入导管室前液体入量＞500ml[2]。④术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，饮食宜清淡为主，尽量不食豆类、蛋类、乳制品和碳酸饮料等易使腹部胀气的食物，以免术后不适[8]。⑤术前口服双联抗血小板药物