经侧裂选择性杏仁核海马切除术治疗癫痫的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 经侧裂选择性杏仁核海马切除术治疗癫痫的手术配合 郑哲 关平 　　（黑龙江省佳木斯市中心医院住院处手术室，黑龙江佳木斯 154002） 　　【关键词】癫痫；颞叶；选择性杏仁核海马切除术；手术配合 　　癫痫是以一种致残率高，临床反复发作的慢性疾病，虽然药物治疗能控制多数患者的发作，但对部分患者手术仍是最好的方法[1-2]，选择性杏仁海马切除术治疗颞叶癫痫受到越来越多学者的青睐。选择性杏仁海马切除术有多重入路，最常用的有三种入路，即经颞中回、颞下[3]和经侧裂[4]。我院于2007年5月至2008年5月采用经侧裂选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫，临床疗效满意，现将手术护理配合报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共7例，男性4例，女性3例，年龄10-42岁，平均28.2岁，病程0.5-21.2年，平均4.8年。 　　1.2 临床表现 　　所有患者均有复杂部分性发作，其中一例仅表现为失神性发作，4例既有失神性发作，又有继发全身性发作，2例仅表现为继发全身性发作，发作最早平均每月2次，严重者每天6到7次，3例有发作先兆，上腹部不适或疼痛，恐惧感、欣快感、幻嗅、幻听。4例有伴发症状，口咽自动症及寻物样动作，喃喃自语、舞蹈样动作。 　　1.3 术前检查 　　全部病例先经过临床观察及多次常规脑电图检查，基本确诊，然后进行基本的术前检查，主要包括详细的病史、询问、影像学检查、功能性检查（包括MRS、PET-CT或PET-MRI），神经电生理和神经心理学检查，所有患者均具备颞叶癫痫的特点，5例病变位于右侧，2例位于左侧，均经两种或多种抗癫痫药物规律足量抗癫痫治疗两年以上，癫痫不能控制，且有逐渐加重的趋势。 　　1.4 手术方法 　　（1）静脉插管全麻，仰卧位，头向对侧偏36度，头后仰约10度到15度，同时头高脚低15度，头架固定。（2）取翼点入路，骨窗下缘比前颞叶切除稍高，即显露外侧裂下方颞叶组织2厘米。止血后剪开硬膜，用尖刀片在侧裂蛛网膜上切开一小口，再用显微镜撕开外侧裂蛛网膜，在侧裂静脉的上方将侧裂分开，先下切开颞叶内侧组织，直达侧脑室颞角，向前后方向扩大切除脑组织，显露海马头和海马体。在海马头的前上方及内侧将会、钩回及其内侧的杏仁核吸除，在海马头部后方3厘米处横断海马，将海马和海马体部从蛛网膜上分离，切除海马，充分止血，术毕用罂粟碱60mg，注入侧裂池中，防止血管痉挛，清点脑棉、器械、缝针无误后，可吸收线连续缝合硬膜，逐层缝合。 　　1.5 结果 　　病理结果。2例海马棉状血管病合并海马硬化，3例侧胶质病，2例海马硬化。所有患者均得到随访：Ⅰ级（无发作）3例，Ⅱ级（仅先兆或偶发作）2例，Ⅲ级（发作显著减少）2例。所有患者无颅内感染、死亡、偏瘫、语言障碍及昏迷。 　　2.手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前访视 　　巡回护士术前一天访视病人，发放访视卡，简单较少手术时的环境及入室前的准备和入室后的注意事项，手术方式、麻醉方式、体位和术中可能出现的不适，解除他们的顾虑，由于癫痫患者一般病程较长，反复频繁发作，给患者带来很大的痛苦，同时给患者带来巨大的心里压力及自卑情绪。而神经外科手术又是高风险的手术，一些特殊的检查具有创伤性，给患者及其家属均会有较大的顾虑，因此必须病人及家属认真做好解释，帮助其树立信心和勇气，接受并配合治疗。 　　2.1.2 器械物品的准备 　　脑科开颅器械与腹布包、脑科显微器械、脑科咬骨钳包、气动磨钻、美国（MAY-FIELD）头架、显微镜、双极电凝、射频刀、负压吸引器，术前调试好仪器设备并安置到位。脑科保护膜、减压贴、镜头套、骨蜡等常规开颅所需物品。 　　2.2 巡回护士配合 　　2.2.1 　　术前巡回护士核对无误后，将患者接到手术间，常规在下肢建立静脉通路，协助麻醉师做好麻痹，依病灶位置摆放体位，遵循体位摆放原则，避免压迫血管和神经，造成功能障碍，骨隆突处、骶尾部贴减压贴，防止因手术时间太长而造成压疮，使用头架将头部调整到最佳位置后，固定各旋钮，保证术中头位的稳定性。 　　2.2.2 　　术中与器械护士严格执行查对制度，正确使用各种仪器设备，注意保持电凝、气钻、吸引器等各种管道通畅，避免受压，在处理脑神经、血管时，应将双极调至小功率，以免损伤血管神经。注意氮气管道内的氮气压力，保持氮气的正常使用，协助器械护士安置无菌显微镜套，打开硬脑膜后，将其对准术野，密切观察生命体征，如有异常及时通知术者。 　　2.2.3 　　术后协助医生、麻醉师一同将病人送往ICU病房，与ICU病房护士做好交接并相互签字。 　　2.3 洗手护士配合 　　2.3.1 　　洗手护士应严格执行无菌技术操作，并监督医生的各种操作是否合格 　　2.3.2 　　在显微镜下操作时，要密切注