经皮椎体后凸成形术在老年胸腰椎压缩性骨折治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体后凸成形术在老年胸腰椎压缩性骨折治疗中的应用 杨文峰 尚耀华 梁武 黄载国 张铁慧 　　（大连市中心医院 辽宁大连 116033） 　　【摘要】经皮椎体后凸成形术采用可扩张的球囊装置，可有效恢复压缩椎体的高度，迅速缓解疼痛，明显减少骨水泥的渗漏率，降低并发症的发生，是老年骨质疏松性椎体压缩骨折手术方式的首要选择。本文对其技术原理、适应症与禁忌症、技术要点、并发症及预防进行了综述。 　　【关键词】经皮椎体后凸成形术 骨质疏松 压缩性骨折 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0027-02 　　随着人口老龄化的加剧，我国约有400万老年人因为骨质疏松发生脊柱压缩性骨折，其中大约有70万人因合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等症状需要治疗[1]。近年来，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphopiasty,PKP)逐渐成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的良好选择。经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性的一种技术。该手术存在骨水泥渗漏率高、无法恢复椎体高度等缺点。经皮椎体后凸成形术是指经皮向病变椎体内导入球囊,充分扩张后使压缩骨折椎体复位并形成空腔，然后注入骨水泥使椎体刚度及强度增强，重建脊柱稳定性的微创脊柱外科新技术。经皮椎体后凸成形术采用可扩张的球囊装置，降低骨水泥的渗漏发生率，能一定程度地恢复椎体高度，克服了经皮椎体成形术的不足，已成为老年骨质疏松性椎体压缩骨折手术方式的首要选择。 　　PKP技术原理 　　PKP是指经皮将球囊沿插人的套管导入压缩的椎体，通过注入膨胀剂使球囊加压扩张，形成松质骨空腔并抬高椎体两端的终板，随即向空腔内注入骨水泥。由于PKP是通过球囊先在椎体内形成空腔，不仅挤压骨松质使其变得更紧密，封闭骨裂隙和静脉通路，而且能允许注入更黏稠的骨水泥并降低推注压力，因此能明显减少骨水泥的渗漏，安全性较高。由于骨水泥凝固后椎体即获稳定，伤椎形态和高度获得恢复，因此患者疼痛感即刻消失[2]。PKP手术可以起到矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱稳定性，减轻患者疼痛，缩短卧床时间，使塌陷椎体复位，预防再塌陷发生等作用，已广泛应用于骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折的临床治疗。 　　PKP适应症与禁忌症 　　PKP目前主要用于治疗老年骨质疏松性压缩骨折、椎管血管瘤、椎体转移性及其他原发性恶性肿瘤。PKP适用于由于椎体破坏塌陷引起疼痛而椎体后壁较完整的患者。对于疼痛缓解效果而言，新鲜骨折比陈旧性骨折效果好。骨质疏松性骨折比椎体肿瘤效果好，单个椎体骨折比多发骨折效果好。由于抗凝药物可增加手术风险并延长住院时间，因此患者处于抗凝药物治疗期间是PKP手术的相对禁忌症。有明显游离骨块，椎体后缘不完整的患者为手术禁忌。全身或手术局部皮肤的急性感染、椎体骨髓炎、椎体结核等慢性感染是PKP手术的绝对禁忌症[3]。重度椎体压缩性骨折也不提倡采用PKP，因为穿刺时难以确保穿刺针及球囊处于理想位置，而且球囊过度扩张容易胀破骨皮质，增加骨水泥渗漏的风险。 　　PKP技术要点 　　PKP手术疗效除了与椎体受损程度、患者体质等因素有关外，更重要的是手术本身，特别是穿刺技术和骨水泥的注射方式。研究表明，骨水泥是否合理分布对稳定骨折和缓解疼痛至关重要［4]。手术可选择经椎弓根入路、经椎弓根外侧入路、经椎体侧后方入路三种方式进行，其中最安全的方式为经椎弓根入路。准确穿刺是椎体后凸成形术成功的关键，术者必须熟练掌握脊柱三维解剖，严格把握手术指征。针尖应达椎体前缘3～5mm，控制骨水泥分布在椎体的前中部。应选择骨水泥处于半流质或膏体状态时进行推注，此时骨水泥的可塑性和流动性较强，能充分充盈，不容易发生渗漏。推注骨水泥要缓慢进行，密切关注骨水泥的流动性和充盈度，感到注入困难或注入达椎体后缘时应立即停止。研究显示，骨水泥的注入量与临床疗效并无关系［5]，而注入过多的骨水泥易引起渗漏，因此应尽量使用小剂量的骨水泥。避免因推注过快、压力过大、过量推注导致骨水泥渗漏。 　　并发症及预防 　　1一过性发热 　　骨水泥聚合产热可引发炎症反应使患者出现一过性疼痛和发热，一般给予解热镇痛药后2至4天症状可明显好转。 　　2骨水泥渗漏 　　骨水泥渗漏是椎体后凸成形术最常见的并发症，易引起脊髓、神经根的压迫和热损伤。大量文献报道，周壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折，骨水泥渗漏发生率较高。在手术中，如果注入骨水泥的剂量超过了球囊膨胀形成的空腔所能容纳的最大剂量