经皮撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经皮撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折 王光辉 吴玉仙 杨斌 刘得恒（山东省青岛骨伤科医院 山东青岛 266021） 【摘要】 目的 观察撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折的临床疗效。 方法 本组自2009年6月-2011年12月，共27例(31足)跟骨骨折病人行撬拨复位外固定支架固定治疗 sanders分型:I型7例(7足)，II型16例(20足)，III型4例(4足) 其中合并足部软组织撕脱伤2例(2足) 。对所有病例随访，随访时间10-18个月，平均13个月。结果 术后其疗效按Maryland足部评分标准，优10足，良15足，可6足，优良率80.6%。讨论 利用撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折疗效满意，有手术创伤小，并发症少，不破坏骨折血运，对骨折愈合影响小等优点。 【关键词】 跟骨骨折 撬拨复位 外固定支架 跟骨骨折在临床中多见，治疗跟骨骨折的方法很多，手术治疗主要包括切开复位钢板内固定和撬拨复位外固定，切开复位内固定治疗跟骨骨折对跟骨的长、宽、高、角度、关节面进行针对性复位的优势，已逐渐被接受和推广，但其术后出现皮瓣坏死、裂开、感染等切口并发症一直困扰着骨科医生。我组自2009年6月～2011年12月，共有27例(31足)跟骨骨折病人采用撬拨复位外固定支架固定治疗，取得满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 27例病人中，高处坠落伤23例，车祸伤4例。男性21例(25足)，其中合并足部软组织撕脱伤2例(2足)。女性6例(6足)。年龄22岁～55岁，平均36岁。Sanders分型:sandersⅠ型7例(7足)，sandersⅡ型16例(20足)，sandersIII型4例(4足)，术前测得Bohler角:-8deg;～10deg; 1.2 方法 1.2.1 手术方法 手术采用硬膜外麻醉，患者单足取侧卧位，患侧在上; 双侧跟骨骨折取俯卧位。先通过牵引、挤压及内外翻动作，或用跟骨夹在跟骨侧方做挤压，初步矫正骨折压陷及跟骨增宽。 先在跟骨结节处水平置入一根斯氏针，然后在踝上10cm处沿胫骨纵轴向头侧倾斜40deg;左右置入一枚Schans螺钉，螺钉与斯氏针之间通过外固定连接杆固定，形成一“矩形”，跖屈患足，沿跟骨纵轴方向牵引，矫正跟骨内外翻，拧紧外固定支架；用1枚斯氏针自跟腱止点敲入，“C”形臂透视下沿跟骨纵轴向前略微偏向外侧，达后关节面下方后撬拨复位， 恢复Bohler角和Gissane角，复位位置满意后将斯氏针穿过跟骰关节作临时固定，复位欠佳或关节软骨翻转无法复位者，可在跟骨外侧做小切口辅助复位。 1.2.2 术后处理 术后患足抬高，应用抗生素及脱水消肿药物，辅以自制中药壮骨液。麻醉消失后即可开始足趾主动活动，疼痛减轻即开始踝关节背伸跖屈功能锻炼，术后1周即可扶拐不负重行走锻炼。术后8～12周根椐X线检查骨折愈合情况开始负重功能锻炼，并视骨折愈合情况酌情拆除外固定支架。 2 结果 所有病例均获得随访，随访时间10～18个月，平均13个月，术后其疗效按Maryland足部评分标准(90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，小于50分为差)，优10足，良15足，可6足，优良率80.6%。术后根据影像学检查，跟骨的长、宽、高及内外翻均得到较好的恢复。外固定支架固定时间平均60d，术后8周均达到临床愈合，期间外固定支架无松动和钉道感染。 3 讨论 跟骨是人体重要的承重骨，在足部骨折中较常见，如治疗不当极易引起病废。治疗跟骨骨折的原则是恢复距下关节的对位关系及后足的负重力线，其方法主要有非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗主要包括手法复位石膏固定或弹力绷带包扎。手术治疗的方法主要有撬拨复位外固定、切开复位内固定和跟距关节融合，以及近年来开展的关节镜下辅助骨折复位。累及关节面的骨折则多采用手术治疗，切开复位内固定治疗跟骨骨折具有对跟骨的长、宽、高、角度、关节面进行针对性复位的优势，但也发生较多的并发症，如:皮缘坏死，切口感染，腓肠神经损伤及腓骨长短肌腱的损伤等。相比而言，撬拨复位外固定则有其特有的优势。（1）手术时机：跟骨骨折常伴有足部软组织的肿胀，切开手术往往要等到软组织肿胀消退才能实施，如伴有张力性水泡，手术时间则更要后延，王正义等人认为伤后1-2周手术的优点是手术界限清楚，出血少，感染少。本组病人均于伤后3-5天进行手术，早期手术利于手法复位，撬拨复位对骨折周围软组织剥离破坏小，复位后软组织对骨折块亦有一定的固定作用，同时减少病人住院治疗时间及住院