经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的临床疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的临床疗效对比 刘伟 (义县人民医院普外一科 121100) 　　【摘要】目的 探讨经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的不同临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年3月-2012年3月127例胃癌患者的临床资料，依据治疗方式不同将其中采用经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术治疗的68例患者标记为观察组，另59例采用传统开腹胃癌切除术治疗标记为对照组，对比两组患者手术情况、术后恢复情况和并发症发生率。结果 观察组切口大小短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后情况对比，观察组术后排气时间、进食时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明术后恢复较快，且观察组的并发症发生率为10.29%明显少于对照组的23.73%（P＜0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗胃癌具有手术创伤小、术后恢复快，并发症少等优点，值得临床推广。 　　【关键词】经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术 开腹胃癌切除术 对比 治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0082-01 　　胃癌属世界范围内死亡率较高的十大恶性肿瘤之一，我国每年新发胃癌例数已占到世界新发胃癌的42%，约为40万人[1]。胃癌的发生与环境、饮食、幽门螺杆菌感染和遗传因素等有关，早期胃癌多无症状，或仅有一些非特异性消化道症状，其最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、体重减轻。随着人们对健康重视程度和诊断设备、技术的提高，越来越多的胃癌都到了及时的诊断[2]。胃癌对化疗并不敏感，目前临床尚无标准的药物治疗方案，外科手术是胃癌治疗的基本方法和主要手段。本文研究经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的治疗疗效，现将报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料 选取2010年3月-2012年3月于我院行经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌切除术的胃癌患者127例，均行胃镜或超声检查并取活检病理检查诊断为胃癌，符合手术指标，并排除患者存在胃癌远处转移或脏器浸润、严重心、肝、肺、肾功能不全，凝血功能障碍等手术禁忌症。依据治疗方式不同将其中采用经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术治疗的68例患者标记为观察组，男41例，女27例，年龄44-75岁，平均（54.1plusmn;2.6）岁，另59例采用传统开腹胃癌切除术治疗标记为对照组，男38例，女21例，年龄43-75岁，平均（53.7plusmn;2.4）岁。所有患者的手术均由同一组医生完成，接受治疗时的年龄、性别比例、身体状况等差异不明显（P＞0.05）,存在可比性。 　　1.2 治疗方法 两组均按常规做术前准备，取平卧位，气管插管全身麻醉。观察组采用经脐单孔腹腔镜胃癌D2切除术，分开患者双腿，于脐下缘取3-5cm弧形切口，建立气腹，并维持压力为12mmHg，Trocar正中穿刺作为观察孔，插入腹腔镜探查肝脏、大小网膜有无转移；确认手术切除范围后于切口两端分别穿刺5mm Trocar和12mm Trocar，12mm Trocar为主操作孔置入超声刀，5mm Trocar置入抓钳，沿横结肠大网膜附着缘分离大网膜、切断于胃大弯远端处的胃网膜右动、静脉，清除幽门下区淋巴结，切断迷走神经前后干，切除胃并清扫淋巴。最后重建气腹,冲洗腹腔，查无活动出血，于胃空肠吻合口处放置引流管，逐层缝合各个穿刺孔。对照组行传统开腹胃癌切除术，首先观察患者胃部肿瘤大小、病理类型、浸润深度、是否出现淋巴结可疑肿大，对所有患者进行淋巴结清扫，切除胃部肿瘤时，肿瘤处于胃上部1/3时，行近端切除/全胃切除，肿瘤处于胃中部l/3时，行远端切除/近端切除，务必保证切缘，肿瘤处于胃下部1/3时，行远端切除，最后冲洗腹腔，依次缝合腹壁上的切口。 　　1.3 疗效观察 对比两组患者在手术方式、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间，术后随访21个月记录两组的并发症发生率。 　　1.4 统计学方法 应用spss15.0软件对对数据进行分析处理，计量资料以（x-plusmn;s）表示，采用t检验，计数采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况对比 观察组切口大小明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组的手术时间长于对照组（P＜0.05）。详见表1。 　　表1 两组患者手术情况比较 　　3 讨论 　　手术是目前治疗胃癌最有效的手段,开腹手术一直以来都占主导地位,然而腹腔镜胃癌根治术经过数十年的发展,