经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会 赵玉 张艳（江苏南京军区南京总医院麻醉科南京210000） 作者简介：赵玉（1985-),本科，护师，从事护理事业。 【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理。方法：回顾总结2009至2010年我院14例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的具体手术步骤、手术配合和护理。结果：14例手术中12例顺利完成，2例术中转为三孔法腹腔镜完成，无手术和护理并发症发生。 结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，较常规腹腔镜胆囊切除术(LC)更加微创，具有推广价值，而良好的护理配合更有助于保证手术的成功率，提高病人满意度。 【关键词】经脐单孔入路；腹腔镜胆囊切除术；手术配合 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0074-02 随着腹腔镜外科的发展，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）已成为治疗胆囊病症的金标准，手术方法由最初的四孔法发展到三孔法和两孔法［1］。最低限度地减少病人的创伤是外科医生永恒的追求，正是这种追求促进了包括腹腔镜手术（SPA）在内地的各种无瘢痕手术的研究［2］。我院近年来开展的经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术（以下简称单孔LC）就是利用脐部皮肤皱襞为唯一的手术切口，在腔镜直视下完成手术，从而减少腹壁穿刺留下的瘢痕，同时患者术后疼痛评分较常规LC低，恢复更快。 1资料与方法 1.1临床资料：本组14例中男8例，女6例。27-45岁，平均33岁。其中胆囊息肉9例，胆囊结石5例。病例选择标准：胆囊良性病变，无严重炎性发作及其他严重合并症。 1.2手术方法：术前准备及麻醉同常规LC，病人采用仰卧位，头高足低与地面约呈30deg;，右高左低与地面约呈15deg;。在脐下缘沿肚脐皱襞做一1.5cm弧形切口，将50ml注射器针筒捆扎无菌手套腕部植入腹腔，于手套指部顶端切开并植入穿刺套管，制造气腹，10mm Trocar放入镜头，2个5mm Trocar各进入一把腹腔镜器械，形成自行设计的三通道防漏气操作装置［3］。胆囊切除方法同常规LC：电凝勾打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，上钛夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，缝合脐部切口。 1.3结果：14例手术中12例顺利由单孔法完成，2例术中转为三孔法腹腔镜下完成。术后切口愈合良好，无出血及胆漏等并发症。病人平均术后第2日出院，术后复查脐部无明显手术瘢痕，病人满意。 2术前准备 2.1病人准备 2.1.1心理护理：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是我院手术室开展的新业务，患者对此缺乏了解，除了对手术是否能解除病痛存在顾虑，还会对手术存在的未知风险存在焦虑。因此术前1d巡回护士应到病房对病人进行术前访视，向病人讲解手术方式的优越性，介绍手术环境，术中配合要点，讲解手术成功经验，以缓解病人心理压力，使其以最佳身心状态接受手术。 2.1.2皮肤与胃肠道准备：脐部处理尤为重要，术前1d，依照石蜡油rarr;肥皂水rarr;双氧水rarr;碘伏的操作程序［4］对脐部进行护理。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。 2.2仪器设备准备：奥林巴斯（OLYMPUS）电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，检查各仪器处于正常状态。 2.3手术器械准备:根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，腹腔镜手术器械一套包括气腹针，腹腔穿刺套管即Trocar，电凝勾、抓钳、分离钳等可弯曲的Coridin autosuture 系列腹腔镜器械。腹腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌。备好普通腹腔镜器械，以备术中转为多孔法操作。备好开腹器械及止血物品，以备术中转为开腹。 3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1建立静脉通道:一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺，避开肘关节及动脉穿刺区域，妥善固定套管针。 3.1.2配合麻醉过程:准备好吸引器、吸痰管，协助麻醉师对病人进行麻醉，做好静脉给药及气管插管配合。 3.1.3摆放手术体位:当气腹建好后，关灯摇床，形成头高脚低，右高左低的体位，有利于充分暴露胆囊三角，防止小肠膨出盆腔，减少气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症［5］。妥善约束病人，防止意外发生；尽量减少躯体暴露，因为气腹时间过长会造成病人体温下降［6］。 3.1.4仪器检查调节:将单极负极板固定在病人