经脐单通道腹腔镜下胆囊切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 经脐单通道腹腔镜下胆囊切除术的手术配合 李丹 王春兰 (河南省驻马店市解放军第159中心医院手术室 463000) 　　【摘要】目的 探索总结了77例经脐单通道腹腔镜下胆囊切除术的手术配合体会的有效方法。方法 通过参与77例经脐单通道腹腔镜下胆囊切除术，分别从手术室巡回护士，器械护士的护理配合中，结合经脐单通道腹腔镜下胆囊切除术具体操作，总结该手术对护理人员的专业知识的要求。结果 77例手术均获成功，手术时间35～70min，平均约40min，术中无出血，未放置引流，术后无出血、胆瘘及切口感染等并发症发生。结论：巡回护士，器械护士在经脐单通道腹腔镜下胆囊切除术中要具有较强的专业知识和操作技巧，才能保证手术的顺利完成。结论 通过医护人员的密切配合，能显著减少腹腔镜下胆囊切除手术时间，和减少出血及术后并发症。较常规腹腔镜胆囊切除（L.C）更加微创，具有推广价值。胆囊良性疾病是普外科最常见疾病之一，胆囊切除术是治疗此疾病的首选方法 许多医院已经常规开展L.C，现随着医疗技术的提高及人们生活水平的提高，我院采用E—-NOTES技术从脐部单通道进入，术后不留疤痕，比现行的多孔腹腔镜手术更具微创的效果。自2010年以来，我院肝胆外科采用E—NOTES技术成功完成无疤痕腹腔镜下胆囊切除术77例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合经验总结如下。 　　 　　【关键词】单通道 腹腔镜 胆囊切除 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0261-02 　　1. 资料与方法 　　1.1一般临床资料 本组77例，男35例，女42例。年龄41-76岁，平均55岁。胆囊结石45例，胆囊息肉32例，病例选择标准：胆囊良性病变，无急性炎症和腹部手术史。 　　1.2手术方法 常规气管插管静脉吸入性全身麻醉，患者仰卧位，采用头高足低30deg;并左侧倾斜30deg;体位，建立气腹后，于脐部下缘做长约2cm弧形切口，于此口置入单孔穿刺装置10mmTrocar放入镜头，2个5mm Trocar各进入一把腹腔器械形成自行设计的三通道防漏气操作装置[1]。胆囊切除方法同常规L.C:电凝钩打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉胆囊管，钛夹夹闭并切断，将胆囊与胆囊床剥离，取出标本，缝合切口。 　　2. 护理配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1皮肤及胃肠道的准备 脐部清洁尤为重要。术前1d依照石蜡油rarr;肥皂水rarr;双氧水rarr;碘伏的操作程序[2]对脐部进行清洁护理。胃肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前插胃管和排空膀胱，常规禁食水8—10h。 　　2.2 器械和物品的准备 包括普通器械﹑腹腔镜﹑手术器械和开腹器械。普通器械和开腹器械用高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械均采用低温等离子灭菌，备好开腹器械及普通腹腔镜器械，以备术中转为多孔操作或开腹。 　　2.3仪器设备准备德国蛇牌电子腹腔镜一套，包括显示器，摄像系统，冷光源，光导纤维，电刀，气腹机及CO2钢瓶内气体量是否充足等。检查各仪器是否处于正常状态。 　　3. 术中配合 　　3.1 巡回护士的配合 　　3.1.1巡回护士核对无误后将病人接入手术间，做好心理护理，建立输液通道，一般选择左上肢，有利于麻醉师观察病人的麻醉深浅，以调整麻醉药物滴速。 　　3.1.2 备好吸引器，吸痰管，协助麻醉师静脉给药，气管插管。 　　3.1.3 连接好各种仪器，接上电源，调试到最佳状态。 　　3.1.4 当气腹建立好后，关闭无影灯，摇手术床左侧15deg;，头高脚低30deg;，将单极负极板粘贴于病人大腿肌肉丰富处，脚踏开关摆放在术者便于操作的位置。 　　3.1.5 严密观察患者生命体征变化，密切关注手术进程，做好充分的改变手术方式的准备。手术结束后按正确顺序关闭电源开关，气腹使用完毕后，应先CO2总阀，待气腹机内的CO2排出后，再关闭电源开关，以免机器内残留余气，损坏机器。术毕协助麻醉师完成麻醉复苏，整理手术间并做好相应的消毒处理。 　　3.2器械护士的配合 　　3.2.1 器械护士提前20min洗手，整理无菌台，与巡回护士一起清点器械缝针和敷料。 　　3.2.2 正确连接仪器导线与操作部件，器械护士分别将光导纤维﹑摄像镜头﹑电凝导线的尾部递给巡回护士，使之处于功能状态。术中应注意防止镜头产生雾气，碘伏纱布或防雾油擦拭镜头，以免影响手术操作。手术开始后器械护士要认真观察显示器，发现问题并主动配合。 　　3.2.3 分离Calot三角是腹腔镜胆囊切除术的关键。此步骤也是术中配合的关键。在此时要密切观察术中情况，如遇到难