经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术手术配合 何莹燕 　　（解放军第451医院麻醉手术科陕西西安710054） 　　【摘要】目的：探讨经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术的手术配合与护理。方法：回顾2010年至今我院368例经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术的手术步骤、手术配合与护理。结果：其中361例均顺利按此手术方法完成，4例中转开腹，3例增加穿刺孔，无手术并发症发生。结论：经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术安全可行，手术创伤较常规腹腔镜胆囊切除术更小，手术疤痕更小［1］，美容效果更佳，极具推广价值。而且现在这种手术技术在我院已非常成熟，良好的手术及完美的配合、护理大大提高了病人的满意率。 　　【关键词】经脐；单孔针式；腹腔镜胆囊切除术 　　【中图分类号】R71422+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0455-02 　　微创外科的不断发展和病人日益增长的美容需求，使传统的腹腔镜胆囊切除术从四孔、三孔、二孔至如今的单孔甚至腹壁无切口成功完成并报道。我院自2010年2月正式开展经脐单孔针式腹腔镜胆囊切除术以来，经过一年多的不断实践与研究，手术器械不断更新与改进，手术方法不断创新与发展，此项技术日趋成熟，手术配合更加默契熟练，手术时间从最初的平均50min到现在的平均30min,术后恢复快，病人满意度高。 　　1资料与方法 　　11临床资料：本组368例中男103例，女265例。年龄15～67岁，平均41岁。其中胆囊息肉36例，胆囊结石332例。病例选择标准：①胆囊良性病变；②无严重胆囊炎性发作病史；③无其他严重合并症；④B超提示胆囊结石le;25cm。 　　12手术方法：术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术，病人取头高仰卧位。于脐轮上缘做一长约1cm弧形切口，闭合法建立气腹，于切口中间插入5mm硬质Trocar，置入5mm300光学试管观察胆囊及胆囊三角情况；于切口左侧置入5mm软质Trocar作为主操作孔进弯形电凝钩［2］；切口右侧置入2mm无损伤胆囊提钳夹持胆囊。电凝钩从后三角入路解剖出胆囊管和胆囊动脉，分别用5mm威克夹夹闭并切断，游离并切除胆囊。自脐孔取出胆囊，可吸收线皮内缝合切口。 　　13结果：568例中561例均顺利按此手术方法完成，4例中转开腹，3例增加穿刺孔，手术平均时间30min（20min～60min），术中平均出血量17ml(5ml～65ml)，无继发出血、胆漏、切口感染、黄疸等手术并发症发生。术后随访2周~4个月，脐部切口无脐疝发生，疤痕隐蔽，患者对美容效果满意。 　　2术前准备 　　21病人准备：常规术前访视介绍手术室环境、讲解手术方法、在手术室所要进行的操作、我院成功开展此类手术等，同时做好心理护理消除紧张焦虑等情绪，以取得患者的最佳配合。 嘱咐患者配合病房护士做好术前皮肤及胃肠道准备。 　　22仪器设备准备：电视腹腔镜一套(包括显示器、摄像系统、冷光源、气腹机、电刀、冲洗泵)性能良好备用。 　　23手术器械准备：常规腹腔镜手术器械一套，另备5mm软质Trocar1个、5mm300光学试管一支、5mm弯形电凝钩、电凝棒各一把、2mm弹簧抓钳一把、5mm威克夹施夹器一把，5mm钛夹钳一把，5mm胆囊抓钳一把。上述器械根据不同材质选择高压或低温、浸泡等方法灭菌。 　　3术中配合 　　31巡回护士配合 　　311认真核对病人并接至指定手术间。 　　312建立静脉通路：一般选择左上肢粗而直的血管穿刺留置针并妥善固定。 　　313配合麻醉医师完成气管插管静吸复合麻醉。 　　314摆放手术体位：建立气腹后，将手术床摇成头高300、左倾150形成头高脚低、右高左低体位。 　　315连接各种仪器:连接导线至各种仪器，调节正常参数，调试到最佳工作状态。 　　316术中严密观察：观察生命体征、手术进展、仪器状态并作好手术护理记录。 　　32器械护士配合： 　　321递两把布巾钳提夹脐周两侧皮肤，11号尖刀在脐轮上缘做一长约1cm弧形切口，插入气腹针建立CO2气腹。 　　322取出气腹针，递5mm硬质Trocar于脐孔中间插入,置入5mm300光学试管探查腹腔。 　　323递2mm弹簧抓钳于脐孔右侧插入提夹胆囊，5mm软质Trocar插入脐孔左侧，同时置入5mm弯形电凝钩解剖胆囊，游离出胆囊管和胆囊动脉。 　　324递5mm威克夹和5mm钛夹夹闭胆囊管，剪刀剪断,5mm威克夹夹闭胆囊动脉，电凝钩切断，游离并切除胆囊。 　　325取出5mm弯形电凝钩，置入5mm弯形电凝棒肝床止血，更换冲洗器冲洗腹腔，5mm胆囊抓钳取出胆囊装入标本袋。 　　326再次检查术野，取出操作器械，清点器械及物品，可吸收线皮内缝合切口。 　　4体会