经脾静脉输注低分子右旋糖酐防治断流术后门静脉血栓形成.docVIP

精品论文 参考文献 经脾静脉输注低分子右旋糖酐防治断流术后门静脉血栓形成 甄萍1 许丙辉1 刘昭明1 齐双玉1 杜桂梅2 　　（1 河北省衡水市哈励逊国际和平医院肝胆外科 053000） 　　（2 河北省衡水市哈励逊国际和平医院儿科 河北衡水 053000） 　　【摘要】目的 探讨经脾静脉输注低分子右旋糖酐防治断流术后门静脉血栓形成的安全性和有效性。方法 自2010年3月至2014年1月，对门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术的62例患者，随机分为2组，治疗组32例，对照组30例。治疗组饭后口服肠溶阿司匹林 (50mg，3/d)，同时，静脉点滴复方丹参 (16ml/d) ，术中行脾静脉留置导管，术后经脾静脉输注低分子右旋糖酐 (500ml/d) 。对照组饭后口服肠溶阿司匹林 (50mg，3/d)，同时，静脉点滴复方丹参 (16ml/d) ，低分子右旋糖酐 (500ml/d) 。比较2组患者的血小板计数、腹腔引流液量、导管留置和凝血酶原时间、门静脉血栓形成等情况。结果 治疗组血栓形成率约为3.1%，对照组血栓形成率高达36.7%。结论 经脾静脉输注低分子右旋糖酐预防门静脉高压症断流术后静脉血栓形成是简便而有效的方法。 　　【关键词】门静脉高压症 脾切除术 断流术 门静脉血栓形成 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0021-02 　　门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者手术方法之一为：脾切除加贲门周围血管离断术，该术式简单、有效，被临床外科广泛采用。缺点为术后门静脉血栓形成的发生率较高，影响患者预后。我院自2010年3月至2014年1月，对32例脾切除加贲门周围血管离断术的患者，行脾静脉残端留置导管，术后经脾静脉预置导管输注低分子右旋糖酐，以期预防术后门静脉血栓形成。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　62例患者均为肝炎后肝硬化门静脉高压症，均有脾肿大、脾功能亢进、食管静脉曲张和上消化道出血史，术前彩色超声多普勒检查证实门静脉无血栓形成。随机分为2组，治疗组32例，男15例，女17例，年龄34—69岁，平均46.6岁；肝功能分级A级29例，B级3例。对照组30例，男14例，女16例，年龄36—68岁，平均46.8岁；肝功能分级A级28例，B级2例。2组病例在病情、病程、年龄、性别等方面无统计学差异。 　　1.2 处理方法 　　病人术后常规给予监测液体出入量、保肝、预防感染和支持治疗。常规监测体温、腹腔引流液量等一般指标外，2组患者于术后第3、6、9、14、21天，复查血常规、凝血四项。术后第7、14、21、28、60、90天行门静脉彩色超声多普勒检查。 　　1.2.1 对照组 　　术后除常规治疗外，需动态监测血小板变化，当术后高于正常时，即早期开始给予肠溶阿司匹林（50mg-3/d），饭后口服。同时静脉点滴复方丹参（16ml/d），低分子右旋糖酐（500ml/d），连续使用至血小板水平恢复正常。 　　1.2.2 治疗组 　　术中操作：在脾切除术游离脾门时，注意保留较长一支脾静脉属支，完成脾切除及断流后，将用于连续硬膜外麻醉的7F硬膜外导管，自预留脾静脉属支穿刺插入，插入深度以导管尖端恰好进入脾静脉主干为宜。 将其双重打结固定，导管经后腹膜、侧腹膜外引出，并将脾门血管残端用后腹膜包埋，使之腹膜化；由于置留的导管全程未在腹腔内，可避免导管被肠蠕动脱出、以及肠梗阻等并发症的发生；手术结束后，将导管远端与密闭式输液器连接，避免开放，以减少感染机会。 　　术后检查如无明显腹腔渗血，当天即经脾静脉预置导管，持续输注低分子右旋糖酐（500ml/d），连续用药2-3周后拔管。动态监测血小板变化，当术后高于正常时，即早期开始给予肠溶阿司匹林（50mg-3/d），饭后口服。同时静脉点滴复方丹参（16ml/d），连续使用至血小板水平恢复正常。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS11.5统计学分析软件，计量资料采用t检验，2组样本之间的比较采用X2检验，以Plt;0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 门静脉血栓形成 　　在对照组30例患者中，术后28天经彩色超声多普勒检查，发现门静脉血栓11例，随访至术后3个月，无新增血栓形成病例，血栓形成率为36.7%。治疗组32例患者中，仅有1例于术后第2周出现门静脉血栓，血栓形成率为3.1%。此例患者经超声检查发现血栓后，通过脾静脉预置导管造影确诊血栓存在，并经预置的导管进行溶栓治疗，5天后复查血栓消失。2组比较具有显著性差异（Plt;0.01）。