经腔镜治疗闭锁性尿道狭窄5例报告.docVIP

精品论文 参考文献 经腔镜治疗闭锁性尿道狭窄5例报告 刘孝德 张鹏 李峰 万晓燕 （青海省中医院 810000） 【摘要】目的 总结经尿道闭锁性尿道狭窄电切除术的经验。方法　在输尿管导管引导下经尿道闭锁性尿道狭窄段切除术经尿道电切。结果　5例患者术后留置Fr22#双腔导尿管12天至16天平均14天，其中1例患者术后13天拔出尿管后不能自行排尿，二次经尿道尿道狭窄电切除术。5例患者术后均施行尿道扩张，其中1例患者每月一次，共扩张十次；其余4例患均者每月一次，扩张5-7次。5例患者中的1例患者术后一年行疝无张力修补术，1例术后10月发生附睾炎。2例拔出尿管后发生尿失禁，经提肛锻炼1月后回复自行排尿能力。术后3年随访：最小尿流率15ml/s，最大20ml/s，平均18.5ml/s。结论　经尿道闭锁性尿道狭窄切除术治疗1.1cm以下尿道狭窄不增加再次手术难度，出血少，并发症少，有一定的优点，值得推广。 【关键词】闭锁 尿道狭窄 经尿道 电切 【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0326-01 我院自2005年4月至2008年2月共为5例闭锁性尿道狭窄的患者行经尿道闭锁性尿道狭窄段电切除术效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组5例，均为男性，年龄20～59岁，平均年龄28岁，均在外伤后因不能自行排尿，行耻骨上膀胱切开造瘘术。5例患者病程6个月至3年不等，其中1例6个月，2例一年半，另外2例2年半至3年。 1.2 诊断及手术方式 5例患者入院后体检膀胱造瘘管通畅，尿道外口无分泌物，会阴部皮肤完整，尿道镜检查证实为闭锁性尿道狭窄，尿道造影检查狭窄长度均小于1.1cm。手术方法：连续硬膜外麻醉，患者取平卧位。拔出膀胱造瘘管，肾镜沿膀胱造瘘窦道进入膀胱，沿尿道内口顺行置入Fr6输尿管导管。自尿道外口进输尿管镜至狭窄部，在输尿管导管引导下用激光切开闭锁尿道建立新腔道，改用电切镜切除狭窄瘢痕组织，留置Fr22#双腔导尿管，手术中不用电凝止血及浅切法，避免尿道深部组织损伤 。手术中我们判断瘢痕组织是否切除彻底，我们的经验与何志嵩介绍的方法相同：切除瘢痕组织时出血较少，而正常组织出血明显[2]。 2 结果 经尿道闭锁性尿道狭窄切除术成功。5例患者术后留置Fr22#双腔导尿管12天至16天平均14天，其中1例患者术后13天拔出尿管后不能自行排尿，二次经尿道尿道狭窄电切除术。5例患者术后均施行尿道扩张，其中1例患者每月一次，共扩张十次；其余4例患均者每月一次，扩张5-7次。5例患者中的1例患者术后一年行疝无张力修补术，1例术后10月发生附睾炎。2例拔出尿管后发生尿失禁，经提肛锻炼1月后回复自行排尿能力。术后3年随访：最小尿流率15ml/s，最大20ml/s，平均18.5ml/s。 3 讨论 尿道损伤病理变化分为三期：损伤期、炎症期和狭窄期[3]。炎症期的病理变化：变质、渗出及增生[4]；尿道损伤部位的渗出增生最终导致狭窄。传统的尿道闭锁狭窄以开放手术为主，而开放手术中彻底切除瘢痕组织、黏膜对黏膜端端吻合、无张力吻合是手术成功的三项基本原则[5]。开放手术治疗后尿道狭窄在手术过程中手术视野暴露不满意很难达到上述三项基本原则，手术中尿道周围组织损伤大及周围神经损伤增加了阳痿的发生率，术野与肛门距离近增加了术后感染的几率，手术后局部瘢痕粘连增加了再次手术的难度。而经尿道闭锁性尿道狭窄段电切除不破坏尿道周围解剖结构减少阳痿的发生率，可以手术者经验行分次手术减少尿失禁发生率，经尿道前列腺电切术广泛的应用为该手术奠定技术基础，手术时间短。 综上所述，有报道说尿道内切开术或加电切除术只能达到一个短期效果[6]。我们认为经尿道闭锁性尿道狭窄段电切除术有一定优点。但目前病例数量较少，对手术后尿动力学、并发症及该术式是否适合于闭锁段大于1.2cm以上的尿道狭窄等待进一步的跟踪研究。 参考文献 [1].郭应禄主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004.7. [2].郭应禄主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004.7. [3].吴阶平主编.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005.1655-1667. [4].李玉林主编.病理学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004. [5].Koraitim M M. On the art