经腹与经阴道超声联合应用对前置胎盘的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 经腹与经阴道超声联合应用对前置胎盘的诊断价值 宋蕾 张丽 左云鹏 王一凡 刘中朝 薛萍 （江苏省徐州市妇幼保健院超声科 江苏徐州 221009） 【摘要】目的 探讨经腹联合经阴道超声对前置胎盘的诊断价值。方法 回顾性分析75例前置胎盘患者的经腹与经阴道超声两种检查途径的资料。结果 75例前置胎盘患者经产时确诊，经腹部超声诊断者为65例，漏诊6例，误诊4例，诊断符合率为86.7％（65/75），经腹联合应用经阴道超声检查后，其中6例得以纠正，另外4例前置胎盘仍被漏诊，经腹与联合经阴道超声检查诊断符合率提高到94.7％（71/75）。结论 经腹与经阴道超声联合应用能够提高前置胎盘诊断的符合率，具有较高的诊断价值。 【关键词】经腹超声 经阴道超声 前置胎盘 诊断 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称之为前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一。如处理不当，常常危及母婴生命安全[2]，明确诊断并判断其类型是临床处理的关键。超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法，具有准确率高、费用低、无创、可重复检查、安全方便等优点[3]。本文通过对近1年间我院经腹超声联合经阴道超声诊断的75例前置胎盘进行总结分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2010年10月～2011年08月在我院住院后并经剖宫产术证实为前置胎盘的75例孕妇，年龄在18～45岁，平均年龄28.9岁，孕周30～41周，孕次1～4次，其中有人工流产史49例，剖宫产史21例，引产史7例。初产妇48例，经产妇37例。均经腹行胎儿超声常规检查，对可疑病例12小时内阴道无流血者，进一步做阴道超声检查，两者联合诊断并与产后结果对照。 1.2 仪器与方法 采用美国GE voluson 730、GE Voluson E8、西门子Accuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5MHz，阴道探头频率5～7.5MHz。孕妇取仰卧位，适当充盈膀胱，先经腹常规超声检查，取耻骨联合上方正中矢状切面，显示宫颈管的长轴，在其前端宫颈内口部位行横、斜切扫查。对临床可疑有前置胎盘，经腹超声检查胎盘下缘显示不清，或胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清，或后壁及侧后壁胎盘可疑前置胎盘者，如孕妇无阴道出血且无胎膜早破，可再行经阴道超声检查。嘱患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道探头涂藕合剂后套上消毒的避孕套，右手持阴道探头，缓慢插入至阴道中部，如能看清宫颈与内口关系，就不必继续再推进探头，转动探头多切面仔细观察胎盘下缘与宫颈内口的关系并测量。做阴道超声检查时要注意无菌，向阴道内插入探头以及探头在阴道内移动、旋转时动作务必要缓慢轻柔，探头尽量不要碰触宫颈及宫颈下段，以免引起出血或宫内感染。 1.3 前置胎盘的诊断标准[4] 根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系将前置胎盘分为四种类型：（1）完全性（中央性）前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口；（2）部分性前置胎盘：胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未越过内口而延伸至对侧宫颈壁；（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口的边缘；（4）低置胎盘：胎盘下缘与宫颈内口相距小于2cm。 2 结果 本组75例经腹超声检查，诊断为前置胎盘且符合者65例，其中完全性前置胎盘23例，部分性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘19例，低置胎盘7例。漏诊6例，其中3例侧壁低置胎盘，2例侧壁边缘性前置胎盘，1例后壁边缘性前置胎盘。误诊4例，2例边缘性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，1例部分性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘，1例低置胎盘误诊为边缘性前置胎盘，诊断符合率为86.7％（65/75）。经腹联合应用经阴道超声检查后，其中漏诊的2例及误诊的4例得以纠正，诊断符合率提高到94.7％（71/75），另有3例侧壁低置胎盘和1例侧壁边缘性前置胎盘仍被漏诊。经阴道超声可清晰显示子宫颈内口与胎盘下缘的关系（见图1-3）。 A：经腹部超声检查，因胎头遮挡，胎盘下缘与宫颈内口显示不清，无法判断胎盘与宫颈内口的关系（H：胎头；CX：宫颈；PL：胎盘） B：同一病例，经阴道超声检查，可清楚显示胎盘下缘与宫颈内口，显示胎盘下缘位于宫颈内口边缘，为边缘性前置胎盘。 图1 经腹和经阴道超声检查比较 3 讨论 前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，前置胎盘造成阴道出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫颈管扩张，而