经脐单孔腹腔镜手术的现状.docVIP

精品论文 参考文献 经脐单孔腹腔镜手术的现状 郑琥(广西省钦州市中医医院 广西钦州 535099) 【摘要】随着微创技术在普外科领域里的应用和发展，在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用手术创伤最小化是当今外科发展的主流方向。经脐单孔腹腔镜手术已为微创外科领域带来了巨大的变革，其优势在于减少或隐藏手术瘢痕，减少术后疼痛，促进术后康复等等[1-2]在临床获得了广泛应用。笔者回顾近年来的相关文献，对经脐单孔腹腔镜手术的现状作一综述。 【关键词】经脐 单孔 腹腔镜手术 【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0070-02 追求既微创又美观的手术效果是当今腹腔镜外科手术发展的一个趋势，经脐单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single-site surgery，LESS）是近年来开展的，深受患者喜欢，普遍认为是符合这样一个方向的手术。经脐单孔腹腔镜手术准确的描述应为经脐单切口多通道或多孔腹腔镜手术，是经脐部切口置入多通道套管或多个Trocar（一般是2-3个），通过多通道套管或多个Trocar置入腹腔镜手术器械来完成的腹腔镜手术。脐部是有生而来的先天瘢痕，切口位于脐部，这一先天的皮肤瘢痕皱褶得以很好地遮盖了手术切口，起到了满意的美容效果。 1 单孔腹腔镜手术的简短回顾 经脐单孔腹腔镜技术从其诞生之日起，就广泛应用于妇科、泌尿外科和腹部外科，关于LESS的研究正方兴未艾。1991年Pelosi等[3]采用单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管、卵巢切除术，这是第一例单孔多脏器联合切除手术的报道。次年Pelosi等[4]再次首先将LESS技术应用于阑尾切除术。Clifford Wheeless[5] 在1996年首先报道了经脐单孔腹腔镜输卵管结扎术，随后又为2600多名患者进行了这项手术，取得了令人满意的美容效果，开创了LESS在妇科领域的广泛应用。1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术。2007年cobellis等施行了首例腹腔镜辅助的经脐单孔Meckel憩室切除术。同年Rane等首先报道了经脐单孔输尿管切开取石术。Raman等亦在2007年首先报道了经脐单切口的腹腔镜肾切除术3例，包括1例肾透明细胞癌和2例良性无功能肾，开拓了LESS技术应用于恶性肿瘤的治疗领域。2008年Desai等首先报道了经脐单孔肾盂成形术及前列腺切除术。2008年Kaouk等报道了以下几种LESS技术应用于泌尿外科的手术: 骸骨阴道固定术4例，肾脏冷冻疗法2例，楔形肾活检术1例，根治性肾切除术1例，以及曲张静脉切除术4例。2008年Gill等报道首次成功实施4例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术。 此外，文献报告，经脐单孔腹腔镜技术还应用于袖套胃切除术、胃束带术、右半结肠切除术、胃底折叠术、腹股沟疝修补术、脾切除术、减肥手术等领域。 在普通外科，目前运用最为广泛的是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoendoscopic single-site cholecystectomy)和经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，是目前世界上最为普及的治疗胆囊结石的术式，在LC的基础上的发展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术则显得水到渠成。由于LESS单一孔道限制了器械进入腹腔的空间，因此也限制了各个器械的活动度，破坏了操作三角，导致器胆囊三角暴露不充分，增加了手术难度，许多术者在这一难题上不断尝试各种办法力求突破。1997年Navarra等首次报道了30例LESS胆囊切除术，使用了二个10mm的Trocar和三个经腹的体外缝线辅助牵拉胆囊；Piskun等使用了二个5mm的Trocar和二个缝线，Trocar经脐部进入腹腔，但Trocar间以腹膜相连，术后取出胆囊时，打开相连的腹膜，使脐部的创口融合为一；2008年，Gumbs等使用可曲式腹腔镜及可弯曲抓钳行胆囊切除术2例，均经5mm孔道进入腹腔，未使用体内牵拉辅助，术程顺利。Cuesta等采用克氏针牵拉胆囊，使用特殊器械经脐部单孔道进入腹部操作。Tacchino等利用3个5mm的Trocar通过脐孔置入腹腔，脐孔切口2cm，使用可弯曲的抓钳进行操作以减少器械的碰撞。Roberts等报道了56例LESS胆囊切除术的经验，他们认为使用一把可弯曲器械与一把标准的腹腔镜器械配合更有助于手术的操作。 而经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在过去的数年间，许多外科医师致力于减少LA术戳孔的数量，之前LA术主要采用三孔法的方式，亦有两孔法的相关报道，而后出现改进两孔法为单孔法，使用经右下腹的缝线悬吊阑尾从