经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用 王林安1 邓斗兴1 李玉民2 　　1.甘肃省酒泉市人民医院肝胆外科 甘肃酒泉 735000； 　　2.兰州大学第二临床医学院普外一科 甘肃兰州 730000 　　摘要：目的：探讨经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法：分析我院从2011年1月至2014年1月后完成的经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术患者150人的临床资料。结果：150位患者中有143人成功完成了经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术，3人因胆囊炎症重，胆囊壁水肿伴粘连中转常规三孔法腹腔镜胆囊切除术，2人因术中难以控制的出血，2人因胆囊管过短中转开腹胆囊切除术，术中无肝外胆道损伤，平均手术时间66分钟，平均术中出血约28ml左右，85%的患者术后第二天出院。术后回访（3个月-24个月）肚脐穿刺孔无出血、损伤及切口疝形成，无再入院，再手术及围手术期死亡发生。结论：经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术较常规三孔腹腔镜胆囊切除术，在微创及美容方面有一定优势，但是它操作难度较高，目前并不适用于所有患者，因严格把握其适应症。 　　关键词：经脐入路；单孔；腹腔镜胆囊切除术 　　随着腹壁无疤痕手术概念的兴起，近年来经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy，TUSLC）得到了国内外越来越多的关注、探索和临床应用，我院在常规三孔腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的基础之上，自2011 年完成TUSLC术150例，临床疗效基本满意，现报道如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组150例，男46例，女104例。年龄17～61岁，中位年龄32岁。体重指数18.0 ～30.2，平均25.9。其中胆囊结石96例（胆囊单发结石22例，多发结石74例，无充满型结石，结石最大直径3cm），胆囊息肉样病变54例。 　　1.2方法 　　1.2.1 仪器设备 国内生产专用经脐单孔戳卡器及戳卡，其他器械是我院常规三孔LC术常用器械，包括日本富士能公司 10mm 30电子腹腔镜，常规腹腔镜分离钳、抓钳、电钩、圈套器等设备。 　　1.2.2 手术方法 围手术期处理、麻醉方式，气腹压力，胆囊切除程序等同常规LC术。“大”字形体位，主刀医师位于者两腿之间，第一助手位于患者左侧，第二助手位于患者右侧，经脐上缘建立2.0cm穿刺孔置入专用单孔戳卡器，建立CO２气腹，镜下探查确认可行单孔术后，给予头高脚底位（约与地面成70deg;），并左侧倾斜30deg;，充分利用重力作用显露胆囊。在右肋缘下以直三角针7号丝线穿刺置入腹腔，腹腔内持针器接入（线尾留于体外），镜下缝合胆囊底部并打结，再将此线穿出腹壁外牵拉固定胆囊于右侧腹壁，以显露手术视野，其余操作同常规三孔LC，切除胆囊自脐部切孔取出。患者术后送入监护室监护24小时，前期患者转普通病房继续治疗观察2-3天，后期患者胃肠功能恢复后即可出院，并电话随访。 　　2 结果 　　150位患者中有143人成功完成了经脐入路单孔腹腔镜下胆囊切除术，3人因胆囊炎症重，胆囊壁水肿伴粘连中转常规三孔法腹腔镜胆囊切除术，2人因术中难以控制的出血，2人因胆囊管过短中转开腹胆囊切除术，术中无肝外胆道损伤，平均手术时间66分钟，平均术中出血约28ml左右，85%的患者术后第二天出院。术后回访（3个月-24个月）肚脐穿刺孔无出血、损伤及切口疝形成，无再入院，再手术及围手术期死亡发生。 　　3 讨论 　　我院肝胆外科自1991年开展常规LC术，至今累计有几千例的手术经验，我们从最初的四孔、三孔常规LC术，逐渐改进我们的手术方法，于2011年开始使用常规器械探索TUSLC，由于手术器械的限制，以及操作经验的不足，遇到了很多的困难，经历了艰难的学习曲线，逐渐掌握了单孔操作技术，现分享如下。 　　3.1 手术适应症的选择 TUSLC技术仍然处于研究发展阶段，尚未成熟完善，许多问题还未得到满意的解决，因此TUSLC手术适应证的合理掌握十分重要，其主要原则是尽量简化操作步骤和降低手术难度[1]。 笔者认为适应证包括：（1）患者有强烈的腹壁美容要求（尤其是未婚女性）；（2）非急诊手术，美国麻醉医师协会评分Ⅰ～Ⅲ级；（3）术前B超、CT等影像学检查排除胆囊壁明显水肿、萎缩、钙化、不规则增厚及疑有恶性的病例；（4）体重指数lt;30，如果病人体型较肥胖，常规手术器械在长度和操作方面恐难以满足要求[2]。（5）无上腹部手术史及其他LC禁忌症。本组150位患者中有3人因胆囊炎症重，胆囊壁水肿伴粘连中转常规三孔法腹腔镜胆囊切除术，2人因术中难以控制的出血，2人因胆囊管过短中转开腹胆囊切