经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理 魏秦蓉1 唐红艳1 敖卫2 刘芳1（1川北医学院附属第二医院 四川绵阳四○四医院 四川绵阳 621000） （2四川省绵阳市肿瘤医院 四川绵阳 621000） 【摘要】目的 总结和探讨经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理方法。方法 使用常规腹腔镜器械对15例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者进行经脐部人路三通道腹腔镜胆囊切除术术后护理方法及效果。结果 15例患者手术均获成功，无并发症发生，伤口愈合良好，除脐部外，腹壁无手术瘢痕。结论 经脐三通道腹腔镜胆囊切除术是新开展的微创手术，虽手术操作难度较普通腹腔镜胆囊切除术大，但具有无瘢痕、护理方法简单的优点临床应用良好。 腹腔镜技术的发展方向是使手术更加微创，经自然腔道内镜手术是通过病人脐、阴道、膀胱、胃、肛门等进入腹腔进行手术。相对于传统的腹腔镜手术在体表会留下多个手术瘢痕，经自然腔道内镜手术的最大的优点是没有可见疤痕[1]。我院自2010年9月1日－2011年1月6日共实施了15例经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术，效果理想。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄19～62岁，平均42岁。全部合并胆囊结石。病例选择标准：近期无明显急性发作史，估计手术难度不大，无心血管疾病合并症。 1.2 方法 全部病例均采用全麻，患者取头高30deg;并向左侧倾斜30deg;体位。直视下切开脐部约2.5cm,置入三通道。建立气腹后，经通道分别置入3个5mm trocar。经下后方的通道置入镜，右侧5mm trocar置入胆囊抓钳，左侧作为主操作孔。用电凝钩逆行分离胆囊床，将胆囊完全游离后，用可吸收生物夹分别钳夹胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊。将标本经脐部切口取出，分层缝合切口。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患者术前缺乏对手术相关知识的了解，对手术的安全性、效果、并发症、是否有瘢痕等不免有担心，多数患者术前均会有一定的心理压力，出现烦躁、恐惧、焦虑等心理情绪。护理人员应配合医生给予相关知识的宣教和指导，针对不同年龄段不同文化层次的患者采取不同的心理疏导。强调手术采用微创技术，腹壁无痕，恢复快等特点。用成功病例增强患者对手术的信心，缓解患者术前的紧张焦虑，使其保持最佳心理状态面对手术。 2.1.2 皮肤准备：由于该手术的唯一途径是脐部，所有操作在此进行。单孔法戳孔靠近脐缘而脐部易积垢，术前1天在让患者用肥皂彻底清洗脐部后用碘伏消毒(尤其注意皱褶深处的清洁消毒)，术晨再次用碘伏消毒脐部。防止术后切口感染。 2.1.3其他准备 术前1～2d低脂半流质，术前1d晚21：00时后禁食禁水。手术前摘去手表、饰品、发卡、假牙等。 2．2术中护理 2.2.1体位 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对体位有严格要求，常规取头高30～40deg;，足低20～30deg;，左倾15～20deg;仰卧位。 2.2.2 建立静脉通路在左上肢穿刺，因手术时气腹易造成下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻，易发生静脉炎，故选取上肢建立静脉通道，且上肢外展不超过90deg;。 2.2.3术中配合及生命体征监测：手术室器械护士需准确、及时传递所需物品，巡回护士认真清点用物，确保患者手术安全。手术过程中因患者一般采用全身麻醉，随时可能发生严重的呼吸抑制，必须进行严密的观察和监测。 2.3 术后护理 2.3.1　术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，待患者清醒以后取舒适体位。术后6小时内予心电监护仪监护，每30min测量1次血压、心率、脉搏及血氧饱和度。观察患者的面色、精神状态与神志改变，严密观察有无嗜睡、表情淡漠等精神改变，观察有无出血、胆漏等情况。如有生命体征和腹部体征的改变应及时报告医生积极处理。 2.3.2　预防呼吸道感染的并发症，协助患者勤翻身、拍背，必要时给予超声雾化吸入，帮助其排出呼吸道分泌物；鼓励早期活动，术后麻醉清醒后可以给患者取半卧位，有利于呼吸和减轻伤口疼痛；术后12h患者即可下床活动，以促进肠功能恢复和减少下肢静脉血栓形成；腹部腹带加压包扎，以减轻伤口疼痛和减少脐疝发生，对不能耐受疼痛的患者，给予度冷丁、强痛定止痛；针对术中创伤较大的患者，需放置引流管，保持引流管道通畅，防止打折、扭曲，并观察引流液颜色和性状；并密切观察患者有无CO2聚积，做好处理的准备。 2.3.3 饮食护理：一般术后12～24h可进清