经胆道输尿管镜在胆管结石术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经胆道输尿管镜在胆管结石术中的应用 张 强（辽宁省普兰店市中心医院 辽宁普兰店 116200） 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0176-01 【摘要】 目的 探讨胆管结石在术中经胆道使用输尿管镜的临床应用。方法 经胆道输尿管镜在胆管结石术。结果 本组35例，术中及术后无胆道出血，术后2～4周内出院，均未发现胆管结石残留。讨论 经胆道使用输尿管镜进行检查、冲洗、碎石、取石可得到满意疗效，是一种值得采用的方法。 【关键词】 输尿管镜 胆管结石术 应用 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。 结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。 胆管结石，尤其是原发性胆管结石，常引起胆系、肝脏乃至全身性改变；诊断和治疗均困难，治疗效果不满意。我院在2005年4月～2009年4月，在35例胆管结石术中经胆道使用输尿管镜，取得满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者35例，男性21例，女性14例；年龄28～74岁。病程5个月～36年。肝内外胆管结石20例，肝内胆管结石9例，感外胆管结石6例。7例有胆道手术史。所有病例均有上腹部疼痛，30例有畏寒发热及黄疸。所有病例均经B超级CT检查诊断为胆管结石。 1.2手术方法 本组病例全部采用全身麻醉。 取右上腹肋缘下切口或上腹经腹直肌切口，进腹后切开肝（胆）总管，有6例因局部肝组织纤维及结石聚集行肝叶（段）切除，3例肝膈面可扪及局限的表浅的结石，行肝实质切开取石。在普通方法取石结束，或取石受阻时，经切开的肝（胆）总管置入电视输尿管镜。本组35例，输尿管镜向下可经过十二指肠乳头进入十二指肠，向上可到达二级胆管；28例可到达三级胆管。在电视屏幕上，可清晰地看到胆黏膜情况，胆道内结石情况，胆道内有结石存在的“彗星”征。对较小结石，直接用输尿管镜的灌注冲洗系统冲出或用输尿管镜的取石钳取出，较大的或嵌顿性结石则用输尿管镜的弹道碎石系统进行碎石后再取出。 1.3结果 本组35例，术时80～210分钟，术中出血量50~550ml。术中及术后无胆道出血。均于术后2～4周内出院。术后夹闭“T”管无不适，术后1个月内行“T”管造影，均未发现胆管结石残留。 2 讨论 胆管结石，尤其是原发性胆管结石，复杂的肝内胆管结石的治疗是外科治疗的的一个难题。近年来，胆管结石的外科治疗效果不断提高，但治疗后结石残留、结石复发等问题仍然存在。效果难以令人满意。术中经胆道使用输尿管镜进行检查、冲洗、碎石、取石可得到满意疗效，没有结石残留，没有胆管损坏及出血，是一种值得采用的方法。其优点有：（1）在电视监视下取石、碎石，定位准，不易导致胆道损伤及出血。（2）检查、取石、碎石、冲洗均只需要1人操作，但同时多人可从电视屏幕上观看，了解情况。（3）输尿管镜纤细，又有放大作用，有利于了解胆道内病变，输尿管镜身可达二级胆管，大部分可达到三级胆管。而其取石钳??弹道碎石杆可到达更远的胆管系统。在胆管结石术中使用输尿管镜，也有其不利之处；（1）输尿管镜多为硬质，较之软质胆透镜，术中操作粗暴，可能损伤胆管；（2）需要配备相应设备；（3）普外科医生需学会输尿管镜的使用，或需请泌尿外科医生协作。 应用电视监视下经胆道输尿管镜体压弹道碎石是处理复杂肝内胆管结石的一种有效方法,可明显提高肝内胆管结石的疗效,减少结石残留。 参 考 文 献 [1]黄志强.现代普通外科学[M]（第1版），长沙；湖南科学技术出版社，1995.465. [2]刘夕强，黄厚秋.肝内胆管结石的外科治疗[J]中国普通外科杂志，2006.15（3）;221～223. [3]薛海龙，蒋啸云，文建军等.经胆道输尿管镜弹道碎石处理肝内胆管结石[J]，2007.16（5）：512～513.