经胃镜消化道异物取出的30 列治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 经胃镜消化道异物取出的30 列治疗体会 谭 枫 贵州省普安县人民医院 【摘要】目的：探讨经胃镜消化道异物取出的治疗效果，得出体会。方法：回顾分析我院收治的30 例进行经胃镜消化道异物取出手术患者治疗方法，统计分 析其治疗效果。结果：此30 例患者经过胃镜消化道异物取出术取出27 件，取出异物率高达90%；除其中2 例较多出血外，均无大出血、穿孔等严重并发症；有胃、 食管黏膜损伤9 例，给予H2 受体拮抗剂和黏膜保护剂口服5～7d 痊愈。结论：众多的病例证明胃镜下取异物的方法是安全、有效、简单、并发症少的，且可以减 轻病人痛苦，值得在临床上推广应用。 【关键词】胃镜； 消化道； 异物； 治疗 消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体。吞入的物体 不既不能被消化，也不能在短时间内通过幽门排出体外而在消化道内 滞留，对人体消化系统造成一定的病理危害，严重时可能穿破消化道， 或者引起窒息而死亡。尤其近几年来,盗窃、抢劫、吸毒等各类案件 呈上升趋势，嫌疑人为逃避罪责而采取较极端的行为，其中吞服异物 是较为常见的手段[1]，异物种类常为剪刀、钢钉、筷子、各种刀片、 钥匙、牙刷、火机、眼镜架等。 传统的处理方法是紧急外科剖腹或开胸手术取出异物或口服某 些食物促使异物自然排出,但以上方法危险性大、并发症多、患者痛 苦，尤其是服用促异物排泄药物，致异物嵌顿于小肠，危险性更大。 随着内镜技术的进展和设备的普及,内镜下消化道异物取出术已经形 成一门成熟的治疗技术[2]，大多数消化道异物可经内镜安全取出。本 文综述经胃镜消化道异物取出的治疗体会，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的进行经胃镜消化道异物取出手术患者30 例，其 中男23 例，女7 例，年龄7～51 岁。吞入时间为1～79 小时，其中 消化道内异物种类有鱼刺或骨头例9 例，玉石3 例，枣核2 例，寄生 虫2 例，硬币2 例，戒指1 例，纤维肉团性异物例11 例。 1.2 方法 1.2.1 仪器设备 电子胃镜，活检钳、鼠齿钳、鳄口钳、五爪钳、橡皮头异物钳、 圈套器、网篮、套管、自制瓣膜等。 1.2.2 治疗方法 手术前了解病人的病史，询问异物进入时间；查看X线资料，确 定异物的种类、大小、数量，及到达部位，特别要检查异物与周围脏 器的位置关系。 插入胃镜检查前一般要禁食6h 以上，特殊及危急情况时仔细斟 酌食物残渣的影响可直接进行检查处理。用利多卡因胶将作咽部麻 醉，对相比暴躁易动且不配合的患者予以全身静脉麻醉。患者取左侧 卧位，双膝曲屈至腹部，双手抱膝，手术开始前向成人及年长患儿向 其详细交待情况，取得患者的配合，使患者在放松状态下接受手术； 对于年龄较小儿童必须家长及助手配合强制按压，固定上述体位，按 常规插入胃镜，有必要时要预先插入食管套管、瓣膜，发现异物后停 止进镜，尽量暴露并观察异物，根据其形状、大小选用适当的器械， 抓取拉至胃镜头端，连同胃镜一同拔出。 手术时严密观察患者的病情变化，特别是患者的意识清醒程度、 屏气行为、喉咙痉挛等症状。取出异物后，再次插镜，观察食管、胃 黏膜有无损伤，无明显损伤者，术后麻醉作用消失约30 分钟后即可 正常进食。有糜烂、溃疡者，术后适当给予抑酸剂及黏膜保护剂，对 出血或损伤较严重者禁食观察6～8 小时，出生命体征平稳者可进半 流质饮食。密切观察至出血症状停止、症状缓解。 2 结果 此 30 例患者经过胃镜消化道异物取出术取出27 件，取出异物率 高达90%，失败的3例因为巨大不规则扁平状较宽骨，怕损失食管开 口，转手术室麻醉下食管镜取出。具体统计结果见表1： 表 1：胃镜消化道异物取出结果统计分析 除其中2 例较多出血外，均无大出血、穿孔等严重并发症。有胃、 食管黏膜损伤9 例，给予H2 受体拮抗剂和黏膜保护剂口服5～7d痊 愈。具体统计结果见表2： 表 2：胃镜消化道异物取出观察结果统计分析 损伤 3 讨论 上消化道异物是消化内镜中心经常急诊处治的病例。而在一般情 况下，异物进入消化道后，除少数带钩、太大或太重的异物外，大多 数诸如棋子、硬币、钮扣等异物，都能随胃肠道的蠕动与粪便一起排 出体外。如果患者吞入钉子、假牙、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物， 必须尽快去医院检查处理。金属异物可通过X线拍片明确异物的部位、 大小、形态，了解有无空腔穿孔；非金