经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理.docVIP

精品论文 参考文献 经肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的中医护理 彭静（广西南宁市横县中医医院 广西横县 530300） 【摘要】 目的 探讨经皮肾镜取石术后的中医护理方法。方法 94例肾结石病人经皮肾镜气压弹道碎石取石术，做好临证（症）施护，给药护理、肾造瘘管护理、双Ｊ管护理、饮食护理等。结果 94例病人均单通道碎石成功，其中85例病人一次碎石取石成功，9例为肾铸型、鹿角状结石结石病人行二次手术。本组94例全部康复出院，无一例由于护理不当而出现并发症。结论 经皮肾镜取石术是治疗肾结石的新方法，创伤小，患者康复快。恰当、合理的护理，可以提高治愈率，减少并发症。 【关键词】 肾结石 经皮肾镜取石术 中医护理 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0261-01 经皮肾镜取石术(PCNL)是近年来新开展的微创治疗肾结石的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点[1]常规的治疗方法是开放手术取石和体外冲击波碎石。近10多年来国内开展的经皮肾镜取石术(PC-NL)，由于其创伤小，疗效可靠，倍受泌尿外科专业学者的青睐[2]。我院于2011年10月～2012年7月应用PCNL治疗上泌尿系结石94例，现就其临床护理报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组94例中，男53例，女41例。年龄20～75岁，平均50.7岁。右肾结石20例，左肾结石17例，双肾结石8例，左输尿管上段结石8例，右输尿管上段结石6例，左肾、输尿管上段多发性结石15例，右肾、输尿管上段多发性结石20例。其中85例行Ⅰ期取石，9例行Ⅱ期取石，结石直径4.3～0.6cm，平均(1.52～0.99)cm。 1.2手术要点 硬膜外和腰联合麻成功后，取截石位，肾镜直视下经尿道逆行插入F6输尿管导管约25cm；经尿道留置F16双腔气囊尿管并接引流袋，将输尿管导管固定于尿管上。而后改俯卧位，腹部垫枕，B超定位下选择合适穿刺点，穿刺点位于右腰部第12肋下，腋后线与肩胛线之间，B超探头扫描选择后组中盏，采用18G穿刺针在B超监测引导下穿刺，尿液溢出后引入斑马导丝并留置，退出穿刺针，使用筋膜扩张器，在斑马导丝引导下从F8扩至F18，留置F18的塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。插入气压弹道碎石杆，将结石击碎，然后利用灌注泵高压脉冲水流冲出较小的结石，较大结石用取石钳夹出，清除肾内结石，检查无残石，拔除输尿管导管；顺行插入F7双J管至膀胱及留置F18肾造瘘管各一根；如无发热，尿液清晰，术后5～7d拔去肾盂造瘘管，术后1个月后返院取出双J管。 2 临证（症）施护 2.1术前护理 2.1.1情志护理。 2.1.2体位训练。 2.2术后护理 2.2.1给药护理 术后病人腹胀不减或术后未排气，可用小茴香热熨腹部帮助排气。中药汤剂宜温服。腹痛加剧者，遵医嘱针刺、艾炙或药物止痛。 2.2.2肾造瘘管的护理 妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，并及时记录，定时挤捏肾造瘘管。 2.2.3双Ｊ管的护理 留置双J管期间应观察有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流，评估患者腰部是否酸胀不适等情况。嘱患者多饮水及时排尿，避免过度屈曲位、剧烈活动及下蹲动作，保持大便通畅,避免负重等腹压增高的因素。 2.2.4留置尿管护理 ①妥善固定导尿管，防止逆行感染。②保持会阴部清洁。③鼓励患者多饮水。④留置尿管期间持续开放导尿管。⑤术后留置尿管的时间为3～5d，拔管前夹闭尿管，每2小时开放1次，训练膀胱排尿1～2d后,待膀胱充满尿液时拔管,拔出后及让患者排尿。 3 并发症的观察与护理 3.1出血 术后出血是气压弹道碎石术后最常见、最严重的并发症，应观察造瘘管及尿管引流液的量、颜色、性质并做好记录。如尿液持续呈鲜红色，伴有血压下降提示有出血危险，应及时报告医生，协助处理。 3.2发热与感染 密切观察患者体温变化及血象。鼓励患者早期下床活动，注意保暖及会阴的卫生，遵医嘱使用抗生素，多饮水，保持留置尿管及造瘘管的通畅。 3.3漏尿 多为引流不畅所致。术后密切观察造瘘口周围有无漏尿，敷料有无渗出，询问患者档侧有无胀痛等症状，警惕漏尿导致腹膜炎的发生。 4 健康指导 （1）嘱患者注意休息，1个月内避免突然下蹲动作，以防J管移位。多饮水，以利于碎石排出，每日饮水2500～30