经胃肠补液治疗糖尿病酮症酸中毒合并休克的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 经胃肠补液治疗糖尿病酮症酸中毒合并休克的临床体会 张虹 刘月霞 王彤 曹晓华 （河北大学附属医院 071000） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0231-02 【摘要】 目的 探讨胃肠内补液为主治疗糖尿病酮症酸中毒的特点。方法 分析糖尿病酮症酸中毒在胃肠内补液为主治疗时具体做法、补液的种类、剂量、注意事项以及治疗效果。结论 根据胃肠内补液的特点治疗糖尿病酮症酸中毒，有利于纠正代谢紊乱。 【关键词】 糖尿病 酮症酸中毒 纠正低血容量 胃肠补液 美国糖尿病协会（ADA）推荐的糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则包括：密切观察病情、纠正低血容量及高血糖、补充丢失电解质、寻找诱发因素［1］。在ADA 指导文件中，关于DKA补液治疗，一直沿用传统的静脉补液［1，2］。近来，我科采用以胃肠补液为主，配合静脉补液治疗DKA［3，4］，效果满意，现总结如下。 1 资料与方法 患者，男，60岁，主因多饮，多尿，多食，伴消瘦十年，呼吸困难，无尿三天入院。入院查体：体温35度，脉搏：135次/分，呼吸：35次/分，血压：60/35mmHg，卧位，神志不清，口干明显，右肺闻及湿罗音，心率135次/分，齐，心音低顿，各瓣膜无器质性杂音。腹部查体未见异常。神经系统查体阴性。急查血糖30.1mol/l,尿酮体：++++，入院诊断：糖尿病合并酮症酸中毒、休克、肺部感染，重度DKA患者采用2条静脉通道，一条持续静滴小剂量胰岛素，另一条输入晶体溶液、胶体溶液、电解质及抗生素。此患者合并低血容量休克，头2h静脉输注0.9%生理盐水1500-2000mL，仍未获纠正，血压60/40mmHg，此患者无上消化道出血、胃肠胀气等禁忌症，输液同时予以鼻饲管，滴注或灌注白开水，头3h给予300-600mL/h，每次量为150-200mL。患者血压为80/60mmHg/心率降至102次/分，酌情减量或延长注入时间，4-6h后给予200-400mL/h的白开水，每次量为100-150 mL/h。心率呼吸渐平稳，血压逐渐升至110/75mmHg，神志恢复，保留鼻饲管1-2d，防止酮症反复发生。 2 总结 2.1 确定个体的需要 在密切观察病情的基础上，评价每个DKA患者的状况后，确定患者不同时期的需要，制定治疗方案。总体思路为尽量减少静脉输液量，尤其心衰患者，以胃肠内补液为主，早期补充游离水，视病情变化予以含钠、钾盐溶液，适时静脉输注胶体溶液［5］。量出为入，逐步恢复水电解质平衡。 对于轻度DKA患者，一般不过分干预。中、重度DKA患者建立2条静脉通道以及留置鼻饲管，在静脉输液的同时开始胃肠内补液。无禁忌证者鼻饲管滴注或结肠灌注白开水，头3h给予300-600mL/h，每次量为150-200mL。4 h后酌情减量或延长注入时间，第4-6h给予200-400mL/h，每次量为100-150mL/h。合并低血容量休克患者，头2h快速静脉输注0.9%生理盐水1500-2000mL，仍未获纠正，则静脉输注血浆200-400mL或中分子羟乙基淀粉溶液500mL，同时，适当胃肠内补充白开水，尽快恢复组织的有效灌注。 2.2胃肠内补液的调整 胃肠内补充白开水后，血钠下降往往快于单纯的静脉补液［7］。若血钠降至140mmol/L左右；或开始时血钠低于140 mmol/L，可在胃肠补液中加入0.9%生理盐水，与白开水的比例为1∶2或1∶1不等。偶有血钠偏低者，上述补钠方法未能恢复时，除静脉加大补充0.9%生理盐水剂量外，可在食物中加入食盐。除补白开水外，视病情可给予米汤、稀粥、肉汤等食物。 大多数治疗方案中提出中重度DKA失水按体重的10%计算，但实际上并不可靠。大多数情况下，无法准确掌握患者发病前的体重，也难以测定治疗中的体重变化。因此，强调要观察组织的灌注是否足够，注意尿量变化、眼球结膜有否水肿及肺部听诊等现象，坚持按每日丢失量来制定补液计划。及时补充能量，避免反复出现酮症。如果没有足够的能量，体内脂肪继续分解，酮体难以消除。所以胃肠道是补充能量的重要途径，在适当补充水分后，可根据机体的需要，给予米汤、稀粥作为主要能源，有利于尽早纠正酮症。 采用以胃肠补液为主治疗DKA的措施，较之以往常规的静脉补液治疗有其不同的特点。在实践中，对不同DKA患者应灵活运用，及时纠正糖尿病酮症酸中毒的代谢紊乱。 参 考 文 献 [1］UMPIERREZ G E, MURPHY M B, KITABCHI A E, et al. Diabetic ke