经阴道修补和直肠荷包缝合治疗直肠前突35例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道修补和直肠荷包缝合治疗直肠前突35例临床观察 刘君德 王芳 严冬菊(四川省广元市第三人民医院外三科　四川广元 628001） 【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0202-02 【摘要】目的 观察经阴道修补和直肠荷包缝合治疗直肠前突的效果。方法 对我院2007年3月-2010年3月收治的直肠前突35例患者，采用经阴道后壁修补加直肠前壁荷包缝合手术方法治疗。结果 本组35例患者，治愈32例，治愈率91.43%。明显好转3例。总有效率100%，术后随访1年无复发，排便正常。结论 经阴道后壁修补加直肠前壁荷包缝合手术可作为治疗直肠前突的常规术式，手术操作简单，疗效肯定，值得推广。 【关键词】直肠前突 阴道修补 荷包缝合 直肠阴道膈 直肠前突（rectocele,RC）是出口梗阻性便秘的原因之一，为探讨RC有效手术治疗方法，自2007年3月-2010年3月我们采用经阴道后壁修补加直肠前壁荷包缝合治疗RC35例，效果良好。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组资料均为35例经产妇，年龄最小29岁，最大65岁，平均45.4岁。病程3月至16年。本组病例均经排粪造影明确诊断。 1.2 临床症状：本组病例均有顽固性便秘史，进行性加重。主要表现为排便困难和排便不尽感。其中2-5天排便1次27例，5天以上排便1次8例，其中2例7天排便1次。用药物协助排便26例，用手指或其他硬物插入阴道后壁协助排便12例，伴外痔12例，伴内痔8例，伴肛裂10例，伴肛乳头肥大7例。 1.3 治疗方法：术前晚及术晨常规给予清洁灌肠和阴道碘伏灌洗。取截石位，在低位骶管麻醉下（腰腧穴麻醉）行经阴道后壁修补加直肠前壁荷包缝合术。具体操作方法[1]：首先将大阴唇分别自两侧缝合牵引，显露阴道后壁，触诊直肠阴道隔膜薄弱区，由阴道前皮肤处向阴道后壁注射含肾上腺素生理盐水（有高血压除外），于阴道后壁中线位切开阴道后壁，并向阴道内潜行分离至后穹窿，根据后壁膨隆情况，对称切除部分阴道后壁组织。先于阴道后壁分离组织层下用2-0可吸收线行两次荷包缝合，以加强阴道后壁，再用3-0可吸收线间断缝合阴道后壁及肛提肌，修补完毕要使阴道能通过2横指。最后于12点直肠前壁薄弱处用2-0可吸收线，在阴道内手指的引导下做双荷包缝合收紧打结，以加强直肠前壁，缝合时缝针不能穿出阴道后壁。 留置导尿管，阴道内塞入碘伏纱条。常规处理合并的肛周疾病。术后保持大便通畅，常规每天换药，给予抗生素预防感染和对症治疗。 1.4 疗效评定标准：治愈：排粪造影无异常，每日排便1-2次，每次排便在5-10分钟内排尽；好转：排粪造影无异常，每2-3天排便一次，排便有规律或规律不明显，术后无需特殊给药；无效：自觉症状无明显好转。 2 结果 本组35例患者，治愈32例，治愈率91.43%。明显好转3例，总有效率100%。术后无阴道感染、直肠阴道瘘、阴道狭窄及性交障碍发生。术后随访1年无复发，排便正常。 3 讨论 RC的实质就是直肠前壁和阴道后壁的疝，又称直肠前膨出[2]，是由于直肠阴道隔膜薄弱缺陷引起的一种顽固性出口梗阻性便秘,直肠阴道隔薄弱可以由发育缺陷、结缔组织退变、分娩时损伤及长期不良排便习惯等引起。RC在女性便秘患者中占75-81%[3]，以中老年患者居多。据统计有症状的直肠前突患者约20%出现性交疼痛，82%有便秘，63%大便带血，70%感直肠疼痛，有下坠感者占55%，肛门瘙痒占37%，需要用泻药者占62%[4]，因此RC给患者带来了极大痛苦。 目前对于保守治疗无效的RC患者以手术治疗为主。手术治疗RC的关键是修补加强直肠阴道隔，通过修补，消除薄弱的区域，恢复正常的排便功能[4]。我们认为采用经阴道后壁修补加直肠双荷包缝合术，主要目的是重建会阴体及加强直肠阴道隔，最大限度的消除了前突的囊状结构，而且不留死腔。增加了阴道后壁的厚度，从而减少了RC的复发机率。阴道修补在直视下操作，手术操作简便,缝合直肠前壁时可用手指做引导，避免缝穿阴道而致直肠阴道瘘。 引起出口梗阻性便秘的疾病很多，在临床工作中便秘患者选择手术前，一定要明确诊断，分清便秘的原因，根据便秘的原因选择相应的治疗措施。严格掌握手术适应症，特别是RC的患者，术前排粪造影和结肠传输实验是必需的，即确定RC与便秘的关系，否则可能会直接影响手术疗效。 参 考 文 献 [1]金虎主编.现代肛肠病学.北京：人民军医出版社，20 09：437-439. [2]刘宝华主编.便秘的