经阴道全子宫切除术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道全子宫切除术的护理配合 郑玉英（自贡市富顺县人民医院手术室 四川富顺 643200） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0297-03 【摘要】目的 探讨经阴道全子宫切除术的手术方法及护理配合。方法 对27例经阴道全子宫切除术患者进行针对性护理。结果 随访患者在接受手术后3至4月痊愈，治愈率为100%，患者及家属满意度较高。结论 经阴道全子宫切除术影响范围小，术后肠胀气少，病人恢复较快，腹部无瘢痕。 【关键词】阴道子宫切除手术 护理配合 手术方法 1 临床资料 1.1一般资料：27例经阴道全子宫切除术患者中，良性子宫病变，功血经非手术治疗无效者5例；宫颈癌前病变者1例；子宫肌瘤小于2个月妊娠大小且无粘连者3例；腹壁肥厚，子宫脱垂及伴有阴道壁膨出，压力性尿失禁者18例。 1.2手术前常规化验检查资料： 术前必须做血常规、尿常规、出凝血功能及相关检查、肝肾功能、血型、血清USR试验，HBsAg试验，抗HCV、梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片。老年患者应加做血糖、血脂、电解质等。必要时，根据病情可测定心肺功能，全套生化检查及各项凝血化验等。接患者时应将此检验报告单带入手术室。 2 方法 2.1 手术方法 （1）消毒会阴和阴道。（2）铺无菌巾。（3）牵开小阴唇，将两侧小阴唇固定于两侧大阴唇外侧，显露术野。（4）排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置。（5）向外下牵拉子宫颈，于子宫颈前唇膀胱附着点稍下方横行切开阴道壁，达宫颈两侧方。（6）用手指或剪刀钝性分离阴道前壁粘膜，着力点朝向宫颈，上推膀胱至膀胱腹膜反折，用手触腹膜反折有柔滑感。剪开腹膜反折，4号丝线缝1针作牵引，并向两侧钝性扩大。（7）向前向上牵拉宫颈，暴露后穹窿，于后穹窿横行切开阴道壁粘膜，两侧与阴道前壁粘膜切口相连接。钝性分离直肠与子宫间隙，向两侧分离暴露子宫主韧带及宫骶韧带，剪开子宫直肠窝反折腹膜并向两侧扩大以4号丝线作牵引。（8）分别分次钳夹切断，7号丝线双重缝扎两侧主韧带及宫骶韧带，注意钳夹时紧靠宫颈，保留远端缝线。（9）沿子宫侧壁分别钳夹切断，7号丝线双重缝扎子宫两侧动静脉、（10）靠宫体钳夹切断，7号丝线双重缝扎阔韧带及宫旁组织。（11）将子宫体从子宫直肠窝或子宫膀胱反折腹膜切口翻出，靠近宫角部钳夹切断，7号丝线双重缝扎两侧圆韧带及同侧附件近端，保留缝线，将子宫切下，探查附件是否正常。（12）用四号丝线缝合前后腹膜，关闭腹膜腔。（13）腹膜腔关闭后，各韧带残端保留线相互打结，以加强固定盒底。（14）用2/0号可吸收线连续或间断缝合阴道粘膜。 2.2 术前准备方法 2.2.1 术前护理 患者及家属对经阴道全子宫切除术存在一定的恐惧、焦虑和无可奈何的心态。术前一天由巡回护士访视患者，了解病情，根据患者的年龄、性格、文化程度和社会经历等的不同进行心理护理，向患者解释手术的必要性，介绍手术方法和优点及麻醉方式与注意事项。用良好的专业技能给予患者准确的术前告知，与患者及家属沟通，了解其心理问题。在术前护理过程中，应注意与患者的交流技巧，做到亲切和蔼，举止端庄有礼，给患者以信任感，并根据患者需要安抚患者，缓解患者的心理压力，加强患者战胜疾病的信心，让患者接受手术，对手术充满希望。 2.2.2 护士自身准备 参加手术的护士应保持身体清洁进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者，应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中。防止衣着宽大影响消毒隔离，戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。 2.2.3 手术用物准备 子宫手术常用器械包、吸引器、吸引管、吸引头、高频电刀、金属导尿管、盆包、敷料包、凝胶海绵、止血绫、9times;28角针、9times;17圆针、凡士林纱布卷、16F双腔气囊导尿管、4号丝线、7号丝线、2/0号可吸收编织缝线。 2.2.4 术前阴道准备 术前3天用1:5000高锰酸钾坐浴，3permil;碘伏冲洗阴道，每日一次。手术当日，冲洗阴道后，3permil;碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%甲紫。 2.2.5 术前常规肠道准备 经阴道全子宫切除术前1天行肥皂水灌肠一次，清洁肠道。