经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断 郝翠莲（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0115-01 【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TV-CDS）对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法 分析经手术及病理证实的30例宫角妊娠患者的超声结果，分析妊娠物的部位、大小、形态、内部回声及其血流分布等特征，测量阻力指数。结果 30例宫角妊娠病例根据其声像图特点分为妊娠囊型（10例）及包块型（20例）。总病例超声诊断正确率为43.3%（13/30），妊娠囊型为90%（9/10），包块型为20%（4/20）。在17例误诊或未明确诊断的患者中，1例误诊为宫内孕，11例误诊为滋养细胞疾病，5例超声未能明确诊断。结论 （TV-CDS）对宫角妊娠的诊断与鉴别诊断具有一定的临床应用价值，但包块型宫角妊娠容易误诊，需充分结合临床和实验室资料进行分析。 【关键词】 腔内超声检查 妊娠 异位 诊断 鉴别 宫角妊娠是一种少见的异位妊娠类型，孕妇死亡率达2%～2.5%，占异位妊娠死亡率的20%，严重威胁着妇女的健康和生命。但是，由于宫角妊娠患者的病史比较复杂，临床表现不同于一般的异位妊娠，故不易及时作出明确诊断，误诊也时常发生。本组分析了经手术及病理证实的30例宫角妊娠患者的临床资料及（TV-CDS）检查结果，探讨（TV-CDS）对本病的诊断与鉴别诊断价值。 1 资料与方法 1.1研究对象 回顾分析2000年至2010年我院住院治疗的30例宫角妊娠患者，年龄23～44岁，其中13例曾有典型的停经后不规则阴道出血史，11例曾出现下腹痛或肛门坠胀感。另外，8例在院外曾行清宫术1～3次，5例化疗药物治疗1～3个疗程，4例曾先后行清宫术及化疗，血或尿（hCG）水平异常而就诊于我院。30例患者中有29例尿hCG（+）或血hCG异常；1例已在院外行3次化疗，就诊于我院时血hCG正常。所有患者均进行了TV-CDS检查，后经手术病理证实为宫角妊娠。 1.2 仪器与方法 仪器采用PhilipsHDI5000超声诊断仪，经阴道超声探头频率为5～7.5MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位。观察患者子宫及双侧附件区，以及妊娠物部位bull;大小bull;内部回声及血流情况。调整彩色取样框大小使其包括病灶及其周边1cm范围，测量阻力指数（RI），多点测量取平均值。 2 结果 本组30例宫角妊娠患者，根据TV-CDS表现分为妊娠囊型（10例）和包块型（20例）两类。超声表现包块型的患者包括宫角妊娠不全流产5例，宫角妊娠破裂形成包块者1例，外院诊断为宫内孕而行清宫术bull;或诊为滋养细胞疾病而行化疗者bull;或诊断不明者共14例。 30例患者中，术前超声正确诊断为宫角妊娠者13例，其中妊娠囊型9例，包块型4例。1例妊娠囊型宫角妊娠误诊为宫内孕，11例包块型宫角妊娠误诊为滋养细胞疾病，5例超声表现为包块型的患者超声检查未能明确诊断。 3 讨论 宫角妊娠是一种少见的异位妊娠类型，由于宫角部位有肌肉组织包绕，出现症状及发生破裂的时间较一般的异位妊娠晚。但是，由于宫角部位血管丰富，一旦发生破裂，可并发致命的失血性休克，因此，及时而正确的诊断尤为重要。 包块型的主要表现为宫角附近混合回声包块，其内部及周边可测及血流信号，病理主要为陈旧机化的胎盘蜕膜组织及凝血块。在包块内部及周围可见丰富的血流信号，RI较低，因此容易误诊为滋养细胞疾病。本组20例包块型的病例中有11例被误诊为滋养细胞疾病，误诊率高达55%。当滋养细胞疾病侵犯子宫肌层时，肌层的平滑肌被滋养细胞侵润破坏，血管扩张形成血窦，超声显示为以无回声或低回声为主的囊实性包块，其内充满血流信号；包块型宫角妊娠中，妊娠残留物在宫角部位继续生长，同侧子宫肌层血管扩张向其供血，超声显示为以实性成分为主的混合回声包块，病灶处血供也比较丰富，可测及高速低阻血流频谱。此外，恶性滋养细胞常伴有单侧或者双侧卵巢黄素化囊肿，这些间接征象则有助于滋养细胞疾病的诊断。宫角妊娠患者的血hCG水平通常较低，化疗后其水平有明显下降。而滋养细胞疾病患者的血hCG水平通常很高，对化疗的反应远不及宫角妊娠敏感。 妊娠囊型宫角妊娠相对容易诊断，需要与妊娠囊位置偏心的宫内孕鉴别。本组就有1例妊娠囊型患者被误诊为宫内孕。超声检查时，发现以下征象时应怀疑宫角妊娠：（1）子宫腔内未见明确妊娠囊；（2）