经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型异位妊娠.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型异位妊娠 丁洲 （江苏省南通市崇川区任港街道社区卫生服务中心 226007） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0125-02 【摘要】 目的 探讨如何利用经阴道彩色多普勒超声技术（TVCDS）提高对未破裂型异位妊娠的诊断准确率。方法 选择临床可疑18例未破裂型异位妊娠病例，进行术前TVCDS检查，与经手术或腹腔镜或保守治疗后的病理结果相结合，进行对比分析，总结出异位妊娠的超声图像的典型特征。结果 声像显示附件区多有异常回声包块，常伴一侧输卵管局限性增粗，是诊断未破裂型异位妊娠的必备条件。结论 早期诊断未破裂型异位妊娠，经阴道彩色多普勒超声诊断是一种无创安全的好方法，可以为临床提供可靠的诊断依据。 【关键词】 未破裂型 宫外孕 经阴道彩色多普勒超声 异位妊娠即宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，在早期妊娠致死的病例中，宫外孕占绝大多数。近年来，可能由于环境因素，世界各国的发病率正逐年上升，异位妊娠的早期诊断日益显现其重要性。而多数患者来就诊时，已属破裂型宫外孕，只能切除患侧附件，会对其愈后造成一定的影响，而未破裂型宫外孕，则可以有多种治疗方法，愈后较好。所以对异位妊娠的早期即未破裂型宫外孕的及时诊断，在临床中有极其重要的意义。 我院近一年半内，用TVCDS诊断未破裂型输卵管妊娠18例，现报告如下： 1、资料 18例患者为我院2009年1月—2010年7月期间临床疑诊为未破裂型异位妊娠的住院已婚患者。其中16例有闭经史，停经时间30—50天，伴有血B-HCG升高；3例有轻微下腹痛，2例少量阴道出血，无其它症状。 2、方法 使用MINDRAY DC-6/DC-6T/DC-6Expert彩色多普勒诊断仪，经腹探头频率2.5MHz-3.5MHz，经阴道探头频率5MHz-7MHz。首先经腹进行常规检查，检查子宫及双附件，后行阴道检查（排尿后取膀胱截石位）。认真观察以下项目： （1）探查宫腔内是否有妊娠囊； （2）子宫内膜厚度； （3）附件区是否有包块存在，若有包块，则观察其大小、形态、边界及内部回声，仔细观察包块内有无妊娠囊、胎芽、胎心及卵黄囊等妊娠结构； （4）CDE：包块内外滋养血流分布状况，频谱多普勒：血流速度、频谱形态、阻力指数（RI）和胎心搏动情况。 （5）有无盆腔积液； （6）病灶与子宫及卵巢的关系。 3、结果 18例超声诊断为异位妊娠的患者中，有16例经治疗后证实为未破裂型异位妊娠。有两例误诊，一例为盆腔炎，一例为黄体血种。 16例未破裂型异位妊娠中，有13例可见子宫稍有增大，另外三例未见子宫增大；子宫内膜厚度均有增加，在0.7-0.18mm之间，其中有2例宫腔分离，但宫腔内都未发现妊娠囊，亦未探及明显假性妊娠囊。 16例病例，均在附件部位探及有包块，其中8例输卵管局部增粗，包块呈典型妊娠囊结构，有胎芽、胎心和卵黄囊，CDE显示其内妊娠囊壁外呈条状、月牙形、环状彩色血流信号，为滋养层周围血流，RI值0.33plusmn;0.05；6例为低回声肿块，CDE呈现点状及棒状彩色血流信号，RI值0.38plusmn;0.07；2例为混合肿块，CDE显示条状、短棒状或繁星状局灶性丰富彩色血流信号，频谱形态呈单相的低阻力型和复杂怪异型频谱，RI0.35plusmn;0.05。仔细观察三种形态的包块，其内均有卵黄囊。 4、讨论 对异位妊娠是对未破裂型输卵管妊娠的早期诊断，在保证妇女的良好愈后和保有其生育能力中有重要的意义。近年来，伴随着经阴道彩色多普勒超声技术的应用，探头能与盆腔器官密切接触，可获得更为清晰的图像， TVCDE技术的应用，可让我们获得全方位丰富血流信号，为异位妊娠的早期诊断创造了技术条件。只要认真仔细观察，很好地分析声像图，可以做到在未破裂时即明确诊断。 经过长期的观察总结，可以发现：当判断有以下表现时，可以确定为未破裂异位妊娠： （1）有一侧附件增厚可见到较为清晰的妊娠囊回声，其内可见卵黄囊和胚芽及原始的心管搏动。 （2）未破裂包块内未见明显妊娠囊，内无原始心芽搏动，只见不规则的内容物。仔细观察，可发现包块内有囊状物，TVCDS亦可监视到周围环状血流及着床处丰富血流信号，频谱为单相或双相持续存在，频谱多普勒取样表现为低阻力血流，显示为滋养层周围血流。 抓住以上关键