经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的诊断价值 刘戴萍 蔡卫宁 石巧玲 （娄底卫校附属医院B超室 湖南娄底 417000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0145-01 【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对药流后宫内残留物的诊断价值。方法　对73例药物流产后14-30天阴道不规则出血患者进行彩色多普勒超声检查。结果　65例患者宫腔显示残留物，62例宫腔残留物内显示血流信号，近宫腔处局部肌壁呈血流丰富区并测得低阻力型动脉血流频谱。结论　彩色多普勒超声对宫腔内残留物的诊断具有重要临床价值，对指导治疗有极其重要的价值。 【关键词】 经阴道彩色多普勒 药物流产 宫内残留物 应用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠（简称药流）是一种安全、有效的抗早孕方法，已在临床广泛应用，但药物不全是药流术后比较常见的并发症之一，它可使患者阴道不规则出血，宫腔感染，甚至大出血，因此及时诊断及处理非常重要，本文对我院近年来73例药流后14-30天，阴道不规则出血患者行经阴道彩色多普勒检查（TVCDS），探讨其对药流后宫内残留物的诊断价值，现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 本组病例为我院2010—2012年73例药流后不规则阴道出血14天以上的患者，年龄18～40岁，平均年龄28岁，不规则阴道出血14～30天。 1.2方法 使用GE VOLUSON 730型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHZ，患者检查前排空膀胱，膀胱截石位。探头套避孕套，经阴道扫查，测量子宫大小，重点观察宫腔内异常回声团块（即残留物）所在部位、形态、大小及残留物与宫壁的关系，并用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查血流信号分布情况，测量阻力指数。对全部病例的刮宫后标本送病理检查。 2 结果 65例超声检查诊断宫内残留物像图特征归纳如下： 2.1 65例患者子宫正常或稍大，宫腔内回声杂乱，因组织残留多少不同声像图表现有所不同，大致分为以下几类： （1）宫内团块型32例：表现为宫腔分离，宫腔内见不均质杂乱偏高回声或等回声团块。 （2）宫内团块并积液型16例：表现为宫腔内不均质团状偏高回声或等回声伴不规则无回声区； （3）宫内小片状及点状强回声型14例，表现宫内小片状高回声，不伴无回声区，部分患者仅表现为子宫内膜欠清晰、毛糙，宫内可见点状高回声。 （4）宫颈团块型3例，宫腔内未见异常回声，宫颈管扩张，宫颈管内可见混合回声团块，结构疏松。 2.2 残留物的CDFI特点：62例可见残留物基底部与局部宫壁相连处检测到局灶性血流信号，呈簇状，团状，短线状及点状，而无环状或半环状血流信号，脉冲多普勒显示呈低阻力型动脉血流频谱，阻力指数（RI）为0.38～0.56，血流显示率为94%（62/65），3例无血流信号。 2.3 临床处理及病理结果 对65例宫内有残留物者行清宫术，刮出物1g～14g不等，病理检查结果均为变性，坏灰或机化的蜕膜，绒毛组织。8例无明显宫腔残留者常规给予抗炎，宫缩剂治疗1周，治疗后阴道出血自然停止。 3 讨论 药流存在约10%的不完全流产甚至完全药物失败的情况，尤其对部分药流术后阴道出血多，延期不尽，临床易于误诊，到底是否需要清宫较难把握，把握不好可能延误，患者病情或给患者带来不必要的痛苦，因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法，经阴道彩色多普勒超声利用高频高分辨力探头，距子宫更近，盆腔器官处于近区范围，能清晰显示子宫内膜变化，对盆腔内血流信号的辨认和定位能力均能提高，它不仅可以诊断宫内残留，而且可以为临床医生提供残留物在宫腔的位置，多少及残留时间等信息，必要还可以在超声引导下行刮宫术。 参 考 文 献 [1]谢红宇主编.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005.234. [2]李岭.经阴道彩色超声多普勒超声对药物流产效果的早期预测，中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1），46.