经阴道治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠5例.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠5例 杨红梅 黄玉元 （湖北襄阳谷城县人民医院 湖北襄阳 441700） 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0131-02 以最小的创伤完成对疾病的最佳治疗是每个外科医生毕生的追求，正是这一追求，推动着手术方式、方法的改进。我院在阴式子宫切除的基础上探索经阴道途径治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠5例，疗效满意，临床治愈率达100%，现报道如下。 一、定义 子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，csp）是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口疤痕上，多数种植于前次剖宫产疤痕，近年随剖宫产率的不断上升，CSP发生率逐年升高。子宫瘢痕妊娠系剖宫产的远期并发症之一，西方国家剖宫产发生率为20%，我国多数医院剖宫产率为40-60%，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产引起引起子宫内膜间质蜕膜缺损或有缺陷，受精卵在此着床后，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫基层并不断生长，形成疤痕妊娠。[1]10年前剖宫产后子宫疤痕妊娠比较罕见，近几年急剧上升，超过了腹腔妊娠及宫颈妊娠。SEOW等[2]估计其发生率为1:2226，有1次剖宫产史的妇女CSP发生率为0.15%，有2次及以上剖宫产史的妇女发生率为6.1%.严重出血、子宫穿孔和继发感染是CSP的3个特点，出血常是致命的大出血。给患者的生命带来极大威胁，探讨其治疗尤其重要。 二、诊断 CSP是妇产科少见的急腹症，近年来发病率呈上升趋势，早期诊断可以避免发生破裂、大出血，使患者早期得到合理治疗。诊断均根据病史、症状、体征，结合血及尿HCG、盆腔超声做出临床诊断。必要时可行盆腔磁共振检查。怀疑剖宫产后子宫疤痕妊娠，不要盲目诊刮。csp的超声诊断标准按照1997年Godin等[3]提出的标准：1、宫腔空虚，宫颈管内无妊娠囊；2、妊娠囊或混合回声包块位于子宫前壁峡部宫颈内口水平或既往剖宫产疤痕部位；3、妊娠囊或包块与膀胱间的子宫肌层变薄或连续性中断。在妇科检查过程中适时将经腹与经阴道超声有机结合，发挥各自优势，取长补短，可显著提高超声对异位妊娠的诊断符合率[4]。 三、操作方法 腰麻或硬膜外麻醉成功后取膀胱截石位，排空膀胱，注射生理盐水于膀胱宫颈间隙，用电刀横弧形切开阴道前穹窿，分离膀胱宫颈间隙，打开或不打开膀胱腹膜反折，暴露病灶处，横行切开子宫下段疤痕处，可见妊娠病灶，直视下清理病灶，钳夹出血处，削减原疤痕，以强生1#DJ线间断缝合子宫切口，以强生1#DJ线间断缝合阴道前穹窿。阴道压迫凡士林纱卷24小时后取出，尿管留置24小时取出，术后预防抗感染治疗3-5天，术后第一天、第五天复查血HCG。 四、结果 5例患者住院天数7-9天，患者术后随访一月内血HCG均降为正常，临床治愈率达100%。 五、讨论 csp属于异位妊娠的一种，临床处理有时比较棘手，处理不当会导致致命的大出血、切除子宫。目前CSP的治疗包括手术及非手术治疗，手术治疗包括刮宫、宫腔镜电切术、开腹或腹腔镜下病灶清除术或子宫切除术或介入化疗后再手术。传统的刮宫和负压吸宫往往不能清除妊娠组织，而且由于疤痕部位的薄弱和缺陷容易导致子宫穿孔，继而引发大量子宫或腹腔内出血，造成失血性休克，导致子宫切除，危及患者生命，近80%的患者在刮宫发生大出血[5]；腹腔镜下病灶清除术需全麻；介入治疗，费用较昂贵；化疗住院时间相对较长，再者患者对化疗的副反应心理上不易接受。经阴道治疗CSP有其独到的优点。1、经阴道治疗CSP无需腹壁切开、缝合，真正做到腹部无瘢痕，迎合女性爱美的心理。2、经阴道近距离直视下操作，操作灵活、手术时间短、麻醉时间短，无需全麻。3、对腹腔干扰小，无需排垫肠管，减少对肠道的刺激，术后肠功能恢复快，肠粘连、梗阻发生少，术后进食早，恢复快。4、术后疼痛轻，不需使用止痛泵，术后活动早、恢复快。5、住院时间短，减轻患者心理压力。6、创伤小，不易损伤脏器，安全可靠。7、经济实惠，减轻患者的经济负担，容易被患者接受，值得临床应用推广。8、剖宫产手术虽然是终止妊娠的最快途径，但随剖宫产率的不断上升，CSP发生率亦将逐年升高，应引起我们专业工作者的高度重视，从而严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产发生，减少剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发生。 参 考 文 献 [1]张波，张会芳，邱艳.剖宫产术后切口妊娠的诊断与治疗[J].西部医学，2010，,2（11）：2048-2049. [2]Seow KM,Huang LW，Lin YH,et，al.Cesarean sca