经颅多普勒在静脉溶栓中应用的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 经颅多普勒在静脉溶栓中应用的研究进展 孙俊芳1（综述） 张京芬2（审校） （1内蒙古医科大学 内蒙古自治区呼和浩特 010110） （2包头市中心医院 内蒙古自治区包头 014040） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0400-02 【摘要】 急性脑梗塞是一种高发病率、高死亡率、高致残率的疾病，促进血管再通是治疗急性脑梗塞的根本,溶栓是实现血管再通的基本方法,静脉溶栓是最早使用,且最为推崇的一种溶栓方法,在近年来,随着超声技术的发展,静脉联合超声溶栓越来越在临床被推荐使用,且受到良好的疗效。 【关键词】经颅多普勒 静脉溶栓 脑梗塞是由于多种原因导致的脑血流阻断而发生脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的一种脑血管病。具有高的发病率、致残率、死亡率和复发率，而死亡大多发生在脑梗塞急性期，因此在脑梗塞的急性期重建血管再通，恢复脑灌注是治疗脑梗塞降低死亡率的根本，而溶栓是主要方法，溶栓包括静谧、动脉、超声溶栓，静脉溶栓是国内外公认的溶栓治疗方法，超声联合静脉溶栓越来越受到认可，动脉及血管内溶解血栓治疗目前正在研究中。 1. 静脉溶栓 1996年NINDS试验显示静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的阳性结果，rt-PA被应用于急性脑梗塞的静脉溶栓治疗[1]，并得到了普遍认可，rt-PA静脉溶栓是目前惟一一种证实有效的治疗急性缺血性卒中的药物[3]，它具有操作方法简单、易普及，普遍患者易接受等特点，关于静脉溶栓治疗的时间窗选择上国内外做过一些研究[2]，未证实有统一的有效且安全的结论，最近在新英格兰杂志上发表的欧洲急性卒中合作研究（ECASS）III的试验结果，证明溶栓的时间窗可延长到4.5小时。 另一方面由于应用rt-PA剂量的大小直接影响着出血的风险，欧洲人对1.1mg/kg和 0.9mg/kg rt-PA进行了研究[4-5]因结果显示，两者的有效性未见明显差异，但1.1mg/kg剂量组的出血率和死亡率较0.9mg/kg组明显增加，日本人的研究[6]结果显示，日本人使用0.6mg/kg rt-PA与北美及欧洲人群使用rt-PA0.9mg/kg的安全性和有效性相当，而我们中国人对此研究甚少。 2.超声溶栓 经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）溶栓治疗急性缺血性脑卒中的动物实验研究和体外实验研究已见大量的报道。Cintas等研究[7]认为单独应用经颅超声具有溶栓作用，随着超声技术的发展，微泡作为超声对比增强剂已广泛应用于临床，国外学者对此进行了一些初步研究。2008年，Rubiera等[12]、2009年Molina等[13]、Ribo等[14]研究表明，联合微泡治疗增加了TCD+rtPA疗法的血管再通率，改善了脑血流，有进一步增强卒中患者功能恢复的趋势，而症状性颅内出血的发生率未见增加，且微泡的类型并不影响其治疗效果，微泡能迅速到达血管闭塞区，但微泡的用量不同疗效有差异。聚焦超声（focused ultrasound,FU）是近年兴起的一种无创治疗技术，Fu联合超声微泡或溶栓剂将提高溶栓的疗效，Fu直接溶解血栓及增强溶栓药物溶栓效果的生物学作用，已在离体实验、动物模型和临床试验中得到证实。Fu的机械效应促使纤维蛋白溶解，并缩短组织的缺血一再灌注时间。联合组织型纤溶酶原激活剂(tissue—plasminogenactivator rt—PA)运用体外低强度超声治疗急性缺血性脑卒中已获得成功[31]。Fu作为一项非侵入性、高效、安全的治疗技术，符合未来医学的发展趋势。 3.监测静脉溶栓效果 尽管已经证实静脉溶栓是有效的，但也有其不足，单独应用静脉溶栓治疗，由于血管再通速度的缓慢及再通程度的不完全性，致使很多患者的临床早期及晚期预后均不满意，因此，国内外学者对经颅超声联用溶栓药物的临床效果，进行了较为深入的研究。lexandrov等[8-10]、Felberg等[11]研究报道TCD+溶栓药物组的血管再通率、NIHSS评分、Barthel评分均优于安慰剂+溶栓药物组。上述研究结果显示，TCD可监测溶栓过程中血管的再通情况，同时持续的TCD监测，可促进静脉溶栓的血管再通率，增强药物溶栓的疗效，提高再通速率，且并未增加颅内出血率，使用安全，目前已被逐渐应用于临床。 另一方面，通过TCD的监测的血管再通程度，可为那些持续性血管闭塞的患者提供进一步的血管内或其余治疗提供了可靠的依据， 4. 结论 目前TCD在脑卒中的临床诊疗中发挥着越来越广泛的作用，不仅在诊断上可明确血管狭