经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的通道选择.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的通道选择 河南省新乡市第四人民医院泌尿外科 453000 摘要： 目的 探讨经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的不同通道的疗效与安全性。 方法 经肾上后盏通道（A组）和经肾中后盏通道（B组）两组，B超引导下建立通道，应用经皮肾镜气压弹道超声碎石清石系统治疗。结果 术中平均出血量 A组：（203.56plusmn;68.51）ml，B组：（386.35plusmn;89.62）ml，一期结石清除率 A组：80.95%，B组：46.67%。结论 经肾上后盏通道治疗鹿角形肾结石，具有碎石、取石效率高，术中出血量少的优点，优于经肾中后盏建立经皮肾通道。 关键词： 鹿角形肾结石；经皮肾镜碎石术；经皮肾通道；结石清除率；并发症 目前经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithtomy PCNL）已成为治疗鹿角形肾结石的首选方法，如何提高鹿角形肾结石的碎石、取石率，减少术中、术后并发症仍是临床研究的重要课题。我科于2014年9月—2015年12月将确诊为鹿角形结石的65例72侧患者随机分为两组，分别采取经肾上后盏和经肾中后盏通道建立24Fr一期单通道，应用20.8Fr 30deg;标准经皮肾镜、EMS第三代气压弹道超声碎石清石系统进行治疗，统计、分析两组手术在术前、术中、术后监测的各项指标并进行统计学分析，现报道如下。 资料与方法 一、临床资料 本组65例72侧，男39例，女26例。年龄22～76岁，平均48岁。病史4～8年，平均4.1年。单侧鹿角形肾结石58例（左侧30例，右侧28例），双侧鹿角形肾结石7例。将本组病人随机分为A组（上后盏组n=42）和B组（中后盏组n=30）。双侧鹿角形肾结石病例均分两次手术，每次一侧，间隔时间不少于一个月。A、B两组患者在性别构成、年龄、病史、结石形态、结石面积、左右侧、合并症及伴发疾病等方面无显著差异（Pgt;0.05）。 二、方法 1. 手术方法：全麻，先膀胱截石位，插入F5输尿管导管至肾盂，接生理盐水持续滴注，插入F18双腔气囊导尿管。转俯卧位，B超引导在10肋间至12肋下腋后线到肩胛线之间穿刺，A组选择患肾上后盏，B组选择患肾中后盏。两步扩张法建立F24经皮肾通道。应用 Wolf F20.8 30deg;经皮肾镜和EMS第三??气压弹道超声碎石清石系统碎石、清石。设定超声能量80%，气压弹道能量100%，频率为12Hz。术毕拔出输尿管导管，留置F7 DJ管及肾造瘘管，包扎伤口。术毕立即测量冲洗液的血红蛋白浓度（氰化高铁血红蛋白法），通过公式计算术中出血量。失血量（ml）=[样本血红蛋白浓度（g/L）times;冲洗液总量（ml）]/术前患者的血红蛋白浓度（g/L）[1]。 2．观察及记录指标 手术时间、术中出血量、一期结石清除率、术中及术后并发症、术后输血率，术后肾功能恢复率。 三、统计学处理 使用SPSS13.0统计软件包进行处理分析，计量资料以均值plusmn;标准差（）表示，用t检验，计数资料用x2检验。观察例数过少不符合x2检验条件时，用确切概率法确立概率，Plt;0.05代表差异有统计学意义。 结 果 本组72例侧手术均获成功。 术中情况：手术平均时间A组（150plusmn;54）min，B组（165plusmn;60）min，术中发生冲洗液外渗、腹腔积液A组11.90%（5/42），B组13.33%（4/30），两组均无胸腹腔脏器损伤，以上指标差异无统计学意义（Pgt;0.05）。术中平均出血量A组（203.56plusmn;68.51）ml，B组（386.35plusmn;89.62）ml，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 术后情况：A组一期结石总清除率80.95%（34/42）。B组一期结石总清除率46.67%（14/30），组间差异有统计学意义（Plt;0.05）。术后发热、体温gt;38.5℃ 者A组30.95%（13/42），B组33.33%（10/30），均经应用抗生素和激素后治愈，无中毒性休克发生，术后输血率A组7.14%（3/42），B组13.33%（4/30），术后肾功能恢复率A组75%（3/4），B组66.67%（2/3），以上指标差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 讨 论 目前鹿角形肾结石的PCNL治疗多数选择肾脏中后盏建立经皮肾通道[2-5]，认为穿刺距离短，位置相对较低、不易损伤胸膜、并发症少，镜身摆动范围大、能兼顾各肾盏及肾盂输尿管连接部，可以最大限度碎石、取石等优