经皮肾镜碎石取石术并发出血的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石取石术并发出血的观察及护理 （云南省曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000） 【摘要】 目的:总结经皮肾镜碎石取石术并发出血的观察及护理。方法:分析38例经皮肾镜碎石取石术并发术后出血患者的临床资料，对出血量、出血时间进行观察。结果:PCNL术后有33例(86.8%)患者出血量较少，平均出血时间(1.8plusmn;0.9)d，平均出血量(47.6plusmn;12.9) ml，给予对症治疗后治愈；5例(13.2%)术后平均出血时间(4.6plusmn;1.7)d，平均出血量约(247.6plusmn;95.9)ml，给予保守治疗无效，经介入肾动脉造影栓塞治疗后治愈。结论:加强经皮肾镜碎石取石术后出血的观察并进行护理，有利于预防失血性休克的发生以及促进患者早日康复。 【关键词】 经皮肾镜碎石取石术；出血；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0250-02 目前，经皮肾镜碎石取石术(PCNL)已经成为治疗各类型肾结石、输尿管上段结石的主要方法。与传统开腹取石术相比，其优点是手术切口小、出血量少、住院时间短、术后恢复快等优点。但是，术后仍不可避免的出现发热、感染、出血、损伤临近组织等并发症，其中出血是术后最常见和最严重的并发症之一，文献报道其发生率为5％～14％[1]，严重影响了治疗效果。因此，对经皮肾镜碎石取石术后出血进行观察和有效护理具有十分重要的意义。本研究对近年来在我院进行经皮肾镜碎石取石术的38例患者术后并发出血进行观察和护理，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择自2012年3月～2015年5月在我院进行经皮肾镜碎石取石术并发术后出血的38例患者做为研究对象。其中男21例，女17例，年龄22～72岁，平均(45.6plusmn;8.9)岁。肾结石28例，上输尿管结石10例，多发结石13例，单发结石25例，鹿角形结石6例,铸形结石5例。排除标准：严重肝肾功能障碍及血液系统疾病者；既往采用冲击波碎石和开腹手术取石者。 1.2手术方法 气管插管全身麻醉，麻醉满意后，取俯卧位,常规消毒铺巾，在B超定位后，用穿刺针于肩胛线水平第ll肋间进行穿刺，见尿液流出后退出针芯，将导丝置人肾集合系统内， C型臂下透视确认，然后退出穿刺针，对孔道依次扩大，置人肾镜观察，发现结石后用气压弹道碎石方式将结石打碎，经钳夹和冲洗将结石清除，退镜，留置F16和F18肾造瘘管外引流，缝合瘘口并固定肾造瘘管。 2.结果 PCNL术后有33例(86.8%)患者出血量较少，平均出血时间(1.8plusmn;0.9)d，平均出血量(47.6plusmn;12.9)ml，给予对症治疗后治愈；5例(13.2%)术后平均出血时间(4.6plusmn;1.7)d，平均出血量约(247.6plusmn;95.9)ml，给予保守治疗无效，经介入肾动脉造影栓塞治疗后治愈。 3.出血的观察 3.1观察生命体征 术后应该予心电监护及吸氧，注意监测患者生命体征，如发现心率明显增快，血压下降，提示有出血的可能性。 3.2观察肾造瘘口 注意观察肾造瘘口外敷料是否干燥，有无渗血。 3.3 观察造瘘液及尿液的色、量和性状 PCNL术后均存在不同程度的肉眼血尿,一般在术后 12h～24h 后逐渐消失，尿液变为正常。如在短时间内尿管及造瘘管突然出现大量鲜红色血性液,提示存在继发性肾脏出血。 3.4观察患者临床症状 术后注意观察患者腰胀、腹胀痛以及相关腹部体征,查看腹部有无隆起,尿管及造瘘管的通畅情况等。 4.护理 4.1术前护理 术前全面评估患者身体健康状况，积极控制尿路感染、控制高血压和血糖，对功能障碍者要积极寻找病因，告知患者术中配合及术后注意事项，向患者告知手术可能出现大出血的风险，以取得患者和家属的理解。 4.2 出血的紧急护理 当发现肾造瘘管和尿管短时间内引流出大量鲜红色血尿时，应当判断可能发生PCNL术后出血，此时应立即嘱患者卧床休息，并夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增高和血凝块形成，从而达到压迫止血的目的。与此同时报告医生，输液及使用止血药时注意观察患者生命体征、手术切口敷料及肾造瘘管引流液的色、量及性状。可更换三腔尿管行持续膀胱冲洗，避免膀胱内血块形成。仍反复大量出血者，应尽早行介入栓塞治疗。 4.3肾造瘘管及尿管的护理 妥善固定肾造瘘管及尿管，保