经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理 倪虹 云南省楚雄州双柏县人民医院 675100 【摘 要】目的：观察经皮肾镜碎石取石术后的并发症及总结相关护理经验。方法：回顾性分析2013年3月～2015年3月收治的30例经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者资料。结果 30例患者均无中转开放手术，手术均取得圆满成功。一期碎石取净27例，取净率90.00%，二期碎石取净3例，所有患者均取石成功，取净率100%。患者术后出现8例并发症患者，并发症发生率为26.7%。结论 经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石安全、有效、术后恢复快，但术后仍存在出血、感染、疼痛、尿路刺激等并发症状，需要护理人员进行密切观察并行针对性护理，以提高术后恢复率。 【关键词】经皮肾镜；碎石取石；术后观察；护理 微创技术的发展促进了临床手术的成功率，并增强了术后康复率，减少了并发症的发生[1]。经皮肾镜碎石取石术应用于临床尿路结石，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点[2]。作为一种创伤性手术，经皮肾镜碎石取石还是会发生术后并发症，这就需要医护人员强调术后观察并进行相关护理，这样才能极大提高患者的康复程度。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年3月～2015年3月收治的30例肾结石患者，所有患者均彩超确诊。其中，男17例，女13例，年龄22～68岁，平均年龄（41.6plusmn;4.5）岁。30例肾结石患者中，左肾结石17例，右肾结石9例，双侧结石4例；合并慢性肾功能患者2例，合并输尿管结石3例，合并尿路感染7例。30例患者均存在不同程度肾积水，结石大小3.3 cmtimes;0.7 cm～4.2 cmtimes;1.7 cm。 1.2方法 根据患者具体情况行全麻或硬膜外麻醉，采用膀胱经在截石位行逆行置输尿管，以建立皮肾通道，随后以钬激光行碎石处理，碎石后用异物钳取出，术后留置双J管。 2结果 30例患者均无中转开放手术，手术均取得圆满成功。具体碎石情况如下：一期碎石取净27例，取净率90.00%，二期碎石取净3例，所有患者均取石成功，取净率100%。患者术后出现8例并发症患者，出血1例，感染2例，疼痛4例，尿路刺激1例，并发症发生率为26.7%。8例出现并发症患者均经过护理人员积极有效的术后观察行对症处理，经精心护理后痊愈。 3术后观察及护理 3.1术后观察 术后对患者各项生命体征进行密切观察。①术后患者返回病房平卧6h，每小时对患者的心率、呼吸、脉搏、体温、血压等体征进行记录，待患者体征平稳后再遵医嘱监测并记录。②观察患者是否术后存在出血情况，并对患者尿液及肾造瘘管引流液的性状、颜色、量进行观察记录，出现异常上报医生处理；叮嘱患者至少卧床3 d，记录患者尿液颜色，若仍有出血，延长卧床时间，并对患者解释卧床对术后康复的重要作用。③若患者出现呼吸困难、窘迫、胸闷等情况，要及时做好记录并报告医生。④观察记录患者术后疼痛情况，对疼痛部位、时间、性质及疼痛规律进行观察并评估，本组患者均在术后安装镇痛泵，可使患者在不会因为剧烈疼痛而致使睡眠不足。⑤对患者术后出现的恶心、呕吐、腹部胀气等胃肠功能情况进行观察并记录。 3.2术后护理 3.2.1饮食护理 术后遵医嘱饮食，术后第1 d给与营养丰富的流质食物，少食易胀气食物，对部分无法进食者行口腔清洁护理。术后2 d至以上，给与患者软食或多纤维素食物或水果、蔬菜，通便无障碍即可。患者术后均叮嘱多饮水，饮水量2000 mL/d以上[3]。 3.2.2导尿管和肾造瘘管护理 术后护理人员需对患者加强导尿管及肾造瘘管的护理。①术后对导尿管及肾造瘘管规范放置，避免滑落；对导尿管留存一定长度，以防止患者翻身牵拉，并遵医嘱对肾造瘘管行夹闭或开放。②加强无菌操作，对患者引流液量、颜色、形状进行记录，用碘伏消毒尿道口2次/d，防止感染。③对引流管要低于出口平面，避免逆行感染。④引流袋的更换也要根据无菌操作进行规范。⑤观察肾造瘘管敷料附近是否有渗血情况，若存在需更换。 3.2.3术后双 J 管护理 为术后引流患者尿液，应留置双J管。取患者健侧卧位，降低腹内压，嘱患者禁止身体过度弯曲或者剧烈活动，保持指导大便通畅。患者定时排尿，清空膀胱，降低膀胱尿液返流，并观察患者是否腰痛等不适情况。 3.2.4心理护理 根据患者年龄、性别、心理素质、文化程度及对肾结石认识程度采取个性化护理。术前对患者宣传手术对碎石的作用，对患者提出问题仔细讲解，并针对患者心理因素讲解经皮肾镜碎石取石术的优势、安全性，并对术后出现的并发症情况给予患者了解，使患者对碎石围手术期有一个全面的认知。在进行碎石宣传后，让患者保持