经颅多普勒超声对头痛患者脑血管功能状态的评价.docVIP

精品论文 参考文献 经颅多普勒超声对头痛患者脑血管功能状态的评价 周宁 杨小钧 （南京同仁医院神经内科 211100） 【摘要】目的 探讨临床头痛患者的诊断分型。方法 随机抽取100例门诊头痛病例，以经颅多普勒超声（TCD）检查患者的脑血管功能状态，结合临床分析患者的头痛分型，指导治疗。结果 5例动脉硬化患，10例血管狭窄，20例断偏头痛，14例非偏头痛型血管性头痛患者，2例类偏头痛型血管性头痛，其它型功能性血管性头痛12例，25例紧张性头痛，阳性率占88％。结论 TCD能无创、快速、便捷地对头痛患者的血流动力学进行检查和监测，有助于临床诊断和治疗，同时便于血管性头痛患者动态观察病情变化。 【关键词】 经颅多普勒超声 头痛 脑血管功能状态 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0098-02 头痛是神经科门诊中最多见的症状，主要包括两种类型：器质性头痛和非器质性头痛。其中非器质性头痛也称为功能性头痛或原发性头痛。原发性头痛包括紧张型头痛(TTH)、偏头痛、丛集性头痛、其他三叉神经自发性头痛和其他头痛等。其中偏头痛属于神经血管性疾病而紧张型头痛几乎不包含神经血管因素。神经血管性头痛是发病率较高的一种。既往在诊治过程中由于缺乏客观的检测手段，故难以取得满意的治疗反应。用经颅多普勒超声(TCD)仪测定能对本病的血管功能状态及血流情况进行有效评估有助于对头痛进行分型，结合临床分析，指导选药治疗，能避免诊治的盲目性，可取得较好的效果，现将有关资料总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对象排除有明确病因的器质性头痛病例，如高血压、颅脑外伤、颅内占位、五官科疾病引发的头痛、发烧伴有的头痛等疾病。本文随机抽取100例病人，均来自我院2011年5-8月门诊头痛患者，其中男32人，女68人；年龄14-78岁，平均(38．32plusmn;5．18)岁。病程0.5-26年，平均1.42plusmn;0.26年，神经系统检查无定位体征，均有服用一般止痛剂史。 1.2方法 采用北京鑫悦琦科技JYQTCD-2000型TCD仪，探头为2MHz与4MHz，常规置病人颞窗探测双侧大脑前、中、后动脉，经枕窗探测左右椎动脉、基底动脉。诊断标准及采样标准均参照高山、黄家星《经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用》书中所著[1]。 2 结果 本组100患者，女性患者68例，占观察人数的68％；男性患者32例，占32％。血管性头痛多普勒表现为血流速度（收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度）、搏动指数、血流方向和频谱形态的改变。 5例动脉硬化患者，主要表现为脉动指数（PI）增高；10例血管狭窄，主要表现为局限性Vs增快超过20%或双侧同名动脉血流速度相差大于30cm/s或相差大于30%；20例结合临床诊断偏头痛，表现为双侧血流的不对称，发作期血流速度（尤其是舒张期血流速度）明显降低，但搏动指数升高，缓解期血流速度与搏动指数的恢复；14例非偏头痛型血管性头痛患者中，多普勒频谱显示双侧多支动脉高流速或多单支动脉高流速。这类脑血管痉挛主要特点是仅表现为收缩期高流速，痉挛往往是多支血管且为双侧性。2例类偏头痛型血管性头痛表现为某支血管痉挛，多为单侧性，且与头痛同侧，它的另一特征是大脑两侧动脉血流速度不对称。其它型功能性血管性头痛可表现为颈内动脉系统或椎基底动脉系统收缩期流速降低，频谱低平。本组患者12例显示不同程度双侧大脑前、中、后动脉和/或两侧椎动脉或基底动脉血流速度减慢。25例结合临床诊断为紧张性头痛，其TCD正常。其他TCD基本正常12例，阳性率占88％。 3 讨论 原发性头痛的发病机制包括钙离子通道控制的神经递质的释放以及神经元兴奋和神经元功能等神经机制。离子通道、分布于颅内血管壁的神经纤维包括交感神经系统、副交感神经系统、感觉神经系统以及代谢产物介导伴有神经元的激活可导致局部脑血流量改变。目前已发现，血管性头痛的发生与人的情绪紧张、交感神经的兴奋性增高有关。原发性头痛的各种类型如紧张型头痛（TTH）、偏头痛、丛集性头痛、其他三叉神经自发性头痛等的发病机制各不相同。三叉神经血管反射在原发性头痛的发病中起着重要的作用。[2]其中，紧张型头痛临床最为常见，其发病几乎不包含神经血管因素 ，颅外肌筋膜组织疼痛的敏感度增加是其主要表现，但极少发生神经元递质的改变，TCD检查可无特殊表现。偏头痛属于神经血管性疾病，常表现为大脑两侧动脉血流速度不对称，近期的研究提示普通类型的偏头痛存在分子遗传学方面的因素