经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效分析 （柳州市妇幼保健院重症医学科 广西 柳州 545001） 【摘要】 目的：分析TCPAP对于重症肺炎患儿的治疗效果。方法：选择我院儿科2014年12月～2016年5月治疗的93例重症肺炎患儿分析疗效情况，分为TCPAP组、参照组，两组患儿例数分别为49例、44例，治疗参照组的44例患儿时应用头罩吸氧疗法，比较两组的临床疗效。结果：TCPAP组的有效率为91.84%，参照组为77.27%，参照组有效率明显低于TCPAP组。结论：治疗重症肺炎时应用TCPAP能够改善疗效。 【关键词】 重症肺炎；正压通气；经鼻 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0098-02 小儿肺炎易于流行，再加上患儿的免疫能力较低，器官功能未发育成熟，因此重症感染发生率较高，一般可达到10%左右。重症肺炎可造成肺小动脉痉挛、肺张力及肺动脉压升高，引发循环障碍及呼吸障碍，致使患儿出现多种合并症，如脱水、休克、心力衰竭及呼吸衰竭，是导致住院患儿死亡的常见原因，因此要密切监护病情，运用有效的治疗措施[1]。本文分析了经鼻持续气道正压通气（TCPAP）治疗重症肺炎患儿的疗效，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 入选的研究病例为我院儿科2014年12月～2016年5月治疗的93例患儿，93例的胸部X线摄片显示肺部纹理明显增粗，且有片状阴影征或阴影弥漫，听诊后证实有湿罗音、干啰音及伴有呼吸音，存在憋喘、咳嗽、发绀、胸壁凹陷、拒食、激惹、嗜睡及发热等典型症状；部分患儿出现持久或频繁抽搐、昏迷症状；患儿家属对本研究知情同意。排除合并先心病、胸廓畸形、急性支气管炎的患儿，有免疫抑制药物应用史及先天性免疫缺陷疾病的患儿。用随机数表分组，分为TCPAP组、参照组，TCPAP组49例，参照组44例。TCPAP组中男26例，女23例；年龄4个月～6岁，平均（3.9plusmn;0.7）岁；合并症包括呼吸衰竭13例，脓胸9例，心力衰竭11例；APACHE评分为23分～29分，平均（25.7plusmn;3.1）分，支原体感染22例，病毒感染15例，细菌感染12例。参照组中男23例，女21例；年龄4个月～7岁，平均（3.7plusmn;0.5）岁；合并症包括呼吸衰竭12例，脓胸7例，心力衰竭10例；APACHE评分为22分～30分，平均（25.8plusmn;3.5）分，支原体感染20例，病毒感染14例，细菌感染10例。参照组、TCPAP组资料差异不明显。 1.2方法 治疗TCPAP组时采用的是SECHRIST3500SC-Y205型婴幼儿呼吸机（国食药监械(进)字209第2560462号），经鼻连通患儿的气道与呼吸机后给予正压通气，给予通气治疗的过程中需根据个体化差异、病情变化、动脉血气分析结果随时调整呼吸机的工作参数，并确保吸气压力始终高于呼气压力。本组49例的FiO2为0.21～0.52，PEEP为2.3cmH2O～6.8cmH2O，PIP为9.0cmH2O～20.1mH2O，氧浓度为40%～60%，氧流量为5.5L/min～8.0L/min。进行持续通气时如发现患儿的病情逐渐好转，则适当降低呼吸机的工作压力，每隔1h～2h降低1cmH20～2cmH2O；待动脉血气及其他生化指标检查结果、生命体征趋于稳定后，可继续降低通气压力，在检查指标稳定时间达到12h以上时可结束TCPAP治疗，必要时可应用肠胃减压措施。对于实施TCPAP后生命体征、并发症无好转的患儿，在征得家属同意及签字后给予机械通气、气管插管治疗。对于参照组的44例患儿，应用了头罩吸氧疗法，FiO2为0.21～0.52，，氧流量为5.5L/min～8.0L/min。此外，治疗两组患儿时均应用了以下常规疗法，包括营养支持、平衡电解质、化痰及抗感染等。 1.3 疗效判定 治疗24h后肺部干性与湿性啰音消失、体温及心率恢复正常，憋喘及咳嗽等症状得到明显缓解，患儿安静，无发绀或呼吸困难表现，呼吸相对平稳，SpO2＞85%、PaO＞80mmHg，血常规检查结果恢复正常，胸部X线摄片显示病灶吸收，全身性中毒症状消失或明显减轻，重要脏器功能基本正常，为显效。治疗时间达到72h后，肺部啰音未消失、体温降低至正常水平，憋喘及咳嗽症状有所改善，发绀及气促症状减轻，心率＜120次/min，SpO2＞70%但le;85%，PaO＞60mmHg但le;80mmHg，血常规检测指标趋于正常，胸部X线摄片显示病灶