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结核流行病学及控制与预防
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结核流行病学及控制与预防
郑国苹(黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心结核科 163000)
【摘要】 探讨肺结核结核流行病的发展趋势和控制预防的方法。对该流行的肺结核的流行途径及影响因素进行讨论分析。现报告如下。
【关键词】肺结核 控制 预防
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)38-0176-01
流行病学为一门研究疾病分布及其影响( 决定) 因素的学科。属于预防医学的范畴,预防医学是一门研究如何促进健康和如何预防疾病的科学,而流行病学主要着重于研究如何预防疾病,从而促进健康。第一线预防是预防疾病发生;第二线预防是控制疾病蔓延,减低其病死率。结核病流行病学是研究作为集团和群体中的疾病的结核病,研究的是疾病的群体现象,也就是病例在人群中的分布。群体( 人群) 和分布是流行病学的两个很重要的术语和概念。群体的规模可大可小:如一个家庭, 一个村、镇、县、市或一个国家,都属于一个群体。在讨论具体间题时, 对群体规模的大小应明确注明。
1消灭传染源
现代预防结核病的概念已经发生了根本性的变化,国内外一致认为: 预防结核病的根本措施就是发现和治愈痰涂片阳性的肺结核病病人,即传染源。只有消除传染源的速度大于社区内新产生的传染源的速度,结核病的疫情才能下降,结核病的流行也才能得以控制。所以说,只有消灭传染源才是控制结核病的根本措施。
2卡介苗的作用和意义
机体对结核菌的获得性特异性免疫只产生于活菌感染之后。卡介苗( BCG ) 作为一种无毒牛型结核菌活菌疫苗,接种后机体产生变态反应同时获得免疫力,与低毒结核菌原发感染相同。B C G 自1921 年用于预防结核病以来,虽被积极倡导和推广,但对它的作用和价值迄今尚有争论。目前比较普遍的看法是B C G 尚不足以预防感染,但可以显著降低儿童发病及其严重程度,特别是结核型脑膜炎和血行播散型肺结核等严重结核病的减少,并可减少此后内源性恶化的可能性。WHO 已将BCG 列入儿童扩大免疫的计划。发达国家结核病感染率和患病率很低,接种BCG 没有意义。我国仍规定新生儿出生时即接种BCG,最迟在1 岁内接种, 此后不再进行传统的复种工作。接种方法普遍采用皮上划痕法,接种后2 ~ 3 周,局部出现红肿,破溃,数周内自行结痂痊愈。B C G 的接种是安全的,但已患结核病、急性传染病愈后未满1 个月或慢性疾病的患儿禁忌接种。
3其他免疫制剂的应用
母牛分支杆菌( 微卡) 作为一种双向的免疫调节剂,它对正常和免疫功能低下的患者有刺激作用,提高其免疫力;而对免疫功能亢进,处于超敏状态下的患者的免疫力则起抑制或降低作用。它含有高浓度的I 型抗原,为所有分支杆菌的共同抗原,可启动T H l 型保护性免疫反应,诱导淋巴细胞增殖效应,活化巨噬细胞产生H2O2,NO 以达到杀菌目的。
由于不含有介导变态反应的Ⅳ型抗原, 微卡菌苗既可增强机体抗结核感染免疫力,还可抑制和阻断结核分支杆菌感染引起的变态反应,从而减轻组织的破坏性病理改变。微卡的这种双向免疫调节作用,使机体更有利于适应外在的变化,达到自我稳定,有明显的免疫预防和调节作用。微卡与B C G 相比, BCG 则存在着明显的不足。
3.1 它可同时产生严重的变态反应,如接种部位的瘢痕化。
3.2 B C G 是活菌,免疫缺陷或严重低下者不能使用,否则可引起BCG 菌血症。
3.3 BCG 的接种技术要求较高,操作不慎会带来严重后果。
3.4 BCG 对成人结核病几乎没有预防作用。
除了微卡之外,还有草分支杆菌( 乌体林斯),短小棒状杆菌等免疫制剂,其作用在此不一一列举了。
4寻找新的预防疫苗
很多年以来,卡介苗一直是预防结核病的惟一疫苗。正如上所述, 由于卡介苗的预防效果不佳,科学家们一直在寻找新的、高效疫苗。热休克蛋白一度成为可发展对象。热休克蛋白是细胞受到有害因素的刺激后应激产生的蛋白,所以又被称为应激蛋白。热休克蛋白可分为四大族别,近年来研究的重点主要是分支杆菌65K D 热休克蛋白。结核分支杆菌热休克蛋白65 抗原广泛存在于分支杆菌细胞壁中,是分支杆菌主要免疫反应蛋白之一,如果能使CD4 细胞致敏,产生抗结核的独特性免疫, 就可以有发展前途。令人遗憾的是,科学家们数年来的研究仍主要限于理论上的探讨,尚未迈入应用性研究的门槛。
最新的研究结果表明,基因疫苗有望取得关键性突破。
5化学性药物预防
尽管化学性预防在预防结核病方面的效果是肯定的,但在其实用价值上还存在一些争议。通常用INH 作为化学性预防药物,有证明能有效地预防感染者发病???在低感染率的发达国家主张推行INH 化学性预防, 对象主要为35 岁以下结素阳性者
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