结直肠息肉内镜黏膜下剥离术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠息肉内镜黏膜下剥离术的护理配合 陶秀梅 王淑芹 张淑华 赵春环 赵红彦 　　（黑龙江省大庆油田总医院腔镜室 163000） 　　【摘要】目的 探讨结直肠息肉内镜黏膜下剥离术的术中护理配合技术。方法 我院2012年8月~2013年8月收治结直肠息肉患者42例，对患者的术中配合着重于心电图、SpO2、血压、脉搏等的观察与监测；术中穿孔的配合；出血的预防与处理配合。结果 42例结直肠息肉患者中有4例并发穿孔，38例顺利完成内镜黏膜下剥离术。结论 细致周到的术前、术后护理及熟练到位的术中护理配合对于ESD的安全、顺利进行及完成起到了重要作用。 　　【关键词】结直肠息肉内镜黏膜下剥离术 术中护理配合 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0296-01 　　1 内镜黏膜下剥离术的术中护理配合要点 　　1.1环境足够大，并合理布局。内镜主机、显示器、周边仪器、患者的卧位、操作医师与配合护士的站位，对手术时间的长短与手术是否顺利起着至关重要的作用。充足的时间，可让医师有足够耐心和细心完成精细操作。 　　1.2一名护士负责进镜和扶镜。进镜过程缓慢，循腔而进，完成普通结肠镜检查。退镜至病变处，根据手术进展配合微调和控制内镜位置。 　　1.3另一名护士负责术中设备模式切换与调节、器械传递、操作配合等。护士配合要娴熟。由于操作器械很多，为了便于传递，护士应有专门的操作台，在手术前将器械标记明显、放置合理、拿取交换自如。 　　2 内镜黏膜下剥离术的术中护理配合步骤 　　一般完整的ESD操作步骤：染色、标记、黏膜下注射、沿标记剖开、切圆、剥离、整块切除病变、创面处理、标本固定送检[1]。 　　3 内镜黏膜下剥离术的术中护理配合时要注意以下几点 　　3.1调整ERBE：Endo－cut 60 W effct 2～3、Forced coag 50～60W。根据实际情况可调整参数[2]。 　　3.2保持病灶始终抬举，黏膜下染色清楚，可反复、足够剂量黏膜下注射。 　　3.3随时冲洗，保持视野清楚，层次分明。若出血及时止血。 　　3.4注意出刀的长度或方向。使用Hook刀，要旋转钩子方向与病灶基底方向相反。 使用Flex刀，要注意刀头伸出的长短。 　　3.5扶镜护士要配合患者的呼吸、肠蠕动，理解医师的切割思路，使用不同刀的特性，随时调整并固定内镜位置。可旋转内镜，使病灶处于6点钟位置最方便医师操作。配合护士要按病灶的部位、大小、来源，医师的喜好，器械的特性，随时与医师交流，传递器械[3]。 　　3.6创面处理：对创面可见小血管用热活检钳、APC300等凝固治疗；对于局部较深、肌层分离、可见裂孔和腔外脂肪者，应用金属夹缝合创面。肛塞复方角菜酸酯栓(太宁栓剂)保护创面。 　　3.7标本收集：ESD要求标本的完整性，可用异物钳、抓钳等取出标本。不能盲目依靠透明帽吸出标本，它不一定能保证标本的完整性。标本取出后展开，并用大头针固定在泡沫板上，浸泡在甲醛溶液后送检。 　　4 内镜黏膜下剥离术的术中观察 　　4.1严密观察标准监测指数：心电图、SpO2、血压、脉搏等。监护仪最好悬挂在不易被遮挡处，在氧疗下血氧饱和度下降就意味着严重的通气下降，其作用大于其他的监护仪，能对麻醉和苏醒过程中80％的严重意外起警报作用。心率加快也提示可能与操作有关。 　　4.2保持呼吸道通畅，尤其对超重、脖子粗短、有呼吸暂停综合征者更应严密观察。 　　4.3保持静脉通路通畅。 　　4.4操作配合时要随时注意是否有穿孔现象。 　　4.4.1原因：技术因素、病灶本身的因素、术中反复电凝止血。 　　4.4.2表现：皮下气肿、腹部膨隆、气道压力突然增加且持续存在、操作过程中持续注气肠腔仍不能展开，均提示穿孔的发生。 　　4.4.3处理：若腹腔内游离气体较多，影响患者SpO2下降，可用20G穿刺针于腹部排气减压。随后内镜下找到裂孔，金属夹夹闭。无法夹闭时，须及时外科手术治疗。 　　5 内镜黏膜下剥离术的术中穿孔的配合 　　金属夹的使用：金属夹的安装、张开、上夹与释放要一气呵成。穿孔时要体会医师的心情，充分理解医师的思路。把握每个金属夹的方向与位置最佳，一般从两侧至中，远至近，配合吸引，及时夹闭。穿孔一般使用HX-90L的金属夹。使用Boston ResolutiongTM止血夹时，该止血夹可反复张开和关闭5次，有利于准确对位[4]。 　　6 内镜黏膜下剥离术的出血的预防与处理配合 　　一旦发生出血，影响视野，盲目止血也容易发生穿孔。出血量较大时，有时还不得不中止ESD。ESD术中必须有意识地