经阴道三维超声诊断先天性子宫畸形的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道三维超声诊断先天性子宫畸形的临床价值 梁丽华1 荆荣霞2 王露芳1 陈禹1 （1河北省石家庄市妇产医院功能科 050011；2河北省石家庄市妇幼保健院 050011） 【摘要】目的 探讨经阴道三维超声对先天性子宫畸形的临床诊断价值。方法 回顾性分析2010年5月至2011年2月间我院超声科经三维阴道超声检查诊断为先天性子宫畸形的71例病例资料。结果 71例子宫畸形中纵隔子宫38例，双子宫6例，双角子宫5例，单角子宫12例，残角子宫7例，鞍形子宫3例 结论 经阴道三维超声对诊断先天性子宫畸形明显优于二维超声，与其他传统方法相比较，是一种无创、便捷的诊断先天性子宫畸形的首选检查方法。 【关键词】 阴道三维超声 先天性子宫畸形 子宫畸形是生殖器畸形中最常见的畸形，而先天性子宫畸形是造成妇女流产及不孕的重要原因之一。经阴道二维超声对子宫畸形检查的敏感度虽已有所提高，但常有误诊及漏诊发生。随着三维超声技术的逐步进步，其在一些疾病的诊断上已经显示出独特的优越性，如应用表面重建成像模式诊断先天性子宫畸形[1]。三维超声能在子宫冠状面成像，图像直观、立体，对先天性子宫畸形的诊断和分类更为准确，成为诊断子宫先天性发育异常的最佳手段[2]。 1 资料与方法 1.1资料来源 收集2010年5月至2011年2月我院门诊疑似子宫畸形，经阴道二维和三维超声检查诊断子宫畸形病例71例。患者年龄22-40岁，平均32岁。所有病例均经临床或手术证实。 1.2 仪器设备 应用GE730Exper彩色多普勒超声诊断仪，其腔内探头兼有二维和三维扫查功能，探头频率5-9 MHZ。 1.3 检查方法 患者排空膀胱平卧，取膀胱截石位，腔内探头表面涂以耦合剂，套上安全套后将探头缓慢放入阴道内。二维常规观察子宫位置、大小、形态及双附件，并记录测量数据。在子宫矢状面启动三维功能，调节取样框大小使其能够包含宫颈及宫腔的全长，获取子宫的三维容积数据库，应用表面模式对子宫形态进行三维重建。所有数据及图像通过仪器自备软件系统进行测量和保存。 2 结果 2.1 参照美国生殖学会分类方法和诊断标准[3]。 2.2 本文诊断子宫畸形71例，其中（1）纵隔子宫38例：子宫底部较宽，外形无异常改变；宫腔内膜被一条低回声带分隔成两部分。依据中间分隔长度不同分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫。15例完全纵隔子宫（图1），23例不全纵隔子宫（图2）。（2）双子宫6例：可见距离较远的两个完整的子宫，分别有独立的内膜、宫腔线及外形规则的宫壁。两宫体可大小一致，也可不等，多为两个宫颈。（图3）（3）双角子宫5例：子宫外形宫底部有凹陷形成，子宫内膜呈“Y”形改变。（4）单角子宫12例：子宫偏小，形态规则，子宫内膜显示为朝向单侧宫角的香蕉形改变，对侧宫角无显示（图4）。（5）残角子宫7例（图5）；（6）鞍形子宫3例：宫底部外形稍下陷，内膜也出现相应的凹陷。 3 讨论 子宫、宫颈及阴道上段是胚胎时期双侧副中肾管相互融合发育而成。若在胚胎发育过程中受到内外因素的影响，使双侧副中肾管融合受阻，发育停滞在不同阶段，则产生了不同的子宫畸形。如双子宫、双角子宫、纵隔子宫、残角子宫等。 文献报道先天性子宫发育异常的发生率约为3%～4%。患者多无明显临床症状，大部分以痛经、不孕、反复流产、人工流产失败等就诊。常规的临床妇科检查不易发现，通常需要借助子宫输卵管造影、宫腹腔镜、磁共振、超声等辅助检查手段来确诊。与现有的其他诊断子宫畸形方法相比较，子宫输卵管造影和宫腔镜检查可以观察宫腔内膜形态，但不能评估子宫外部轮廓的确切信息；腹腔镜则只能观察子宫外形；磁共振对子宫畸形诊断准确性虽高，但费用高，可重复性差。另外高风险及更多的侵入性等诸多因素使部分患者不能接受。超声检查是一种便捷、无创和可多次重复检查的手段，在子宫畸形的诊断上有不可替代的地位。传统二维超声虽然能够检查出子宫畸形，但受操作者的经验因素影响较多[4]。 三维超声最大的优越性在于可以准确获得冠状面上的回声信息。尤其针对纵膈子宫及鞍形子宫，还可方便快捷地直接测量隔的长度和宫底切迹的深度，进一步指导临床处理及手术方式选择，并有助于判断手术预后。 在三维成像过程中应注意的事项：（1）必须保证清晰的二维图像；（2）取样框尽可能包括宫底和宫颈，因子宫畸形诊断的重点是子宫的轮廓和内膜形态；（3）为便于观察子宫内膜，尽量选择在月经干净的15～20天的内膜分泌期检查，使子宫内膜与肌层形成良好对照[5]。 4 结