经阴道三维超声诊断子宫剖宫产部位瘢痕妊娠的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道三维超声诊断子宫剖宫产部位瘢痕妊娠的临床意义 姚寒敏 　　广西中医药大学第一附属医院超声科　广西　南宁　５３００２２ 　　【摘要】　目的　探讨经阴道三维超声在子宫剖宫产部位瘢痕妊娠诊断和治疗中的价值.方法　回顾性分析４１ 例经阴道三维彩色超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的患者,均经临床手术及病理证实,分析其经阴道三维彩色多普勒的超声声像图表现.结果　４１例瘢痕妊娠按声像特点分为３种:切口处孕囊型１７ 例;宫腔内孕囊型１１例,１例漏诊;包块型１３例,１例误诊.结论　经三维彩色超声更准确地诊断剖宫产瘢痕妊娠,给临床选择治疗方式依据提供更可靠信息.在瘢痕妊娠早期诊断、治疗及随访观察中具有重要意义. 【关键词】　经阴道三维彩色超声;剖宫产;瘢痕妊娠【中图分类号】R４４５．１ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１０５－０２　　 　　子宫剖宫产部位瘢痕妊娠(cps)是指孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围,是一种特殊类型的异位妊.是剖宫产术后远期并发症.随着国家二胎政策的逐年推广,剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对值上升.手术缝合方式由双层缝合变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的直接原因.对本病认识的提高,也使其发现率提高.瘢痕妊娠早期可发生阴道出血,在流产的过程中易出现阴道内大出血,严重威胁患者生命,因此,尽早诊断剖宫产瘢痕妊娠有重要意义.本文选取４１ 例经临床手术及病理证实为瘢痕妊娠患者,术前均在我院行经阴道三维彩色多普勒超声诊断,观察其应用价值.现报道如下. １　资料与方法 　　１．１　一般资料　选取２００８年２月至２０１４年９月在我院经手术及病理检查报告证实诊断的４１例患者,均在术前行经阴道三维彩色多普勒超声检查.年龄１９~４６岁,患者均为剖宫产术后再次妊娠,就诊时停经３５~９８d,４１ 例血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阳性.其中不规则阴道出血２７例,停经史不明确５例,早孕常规检查７例,外院人工流产清宫术中出血较多２ 例,或术后反复阴道出血,复查超声时诊断为瘢痕妊娠. １．２　仪器与方法　采用VolusonE８及Voluson７３０彩色超声诊断仪,阴道容积探头频率５．０~９．０MHz.患者排空膀胱后,取膀胱截石位,充分暴露其外阴部,先对子宫、宫颈、双附件盆腔阴道等部位进行二维多切面连续超声检查,然后将三维取样框打开, 调整好取样框,使其对准子宫下段后启动三维成像模式,得到重建的子宫下段三维图像之后进行轴调节,直至得到完整的三维图像为止. 　　２　结果４１例患者剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠,按声像特点分为３ 型.切口处孕囊型１７例:孕囊位于子宫前壁峡部瘢痕处肌层内切口处,孕囊伸入瘢痕处,附着处肌层变薄,部分病例局部宫壁可向膀胱突出,孕囊血供位于在瘢痕处;宫腔内孕囊型１１例:孕囊大部分位于子宫剖宫产瘢痕上方的宫腔内,小部分生入瘢痕内,血供小部分位于在瘢痕处,１例漏诊,其中３例在初次经腹部或经阴道超声检查漏诊;包块型１３ 例:子宫前壁下段混合回声包块,包块伸入瘢痕处,附着处肌层变薄,部分病例局部宫壁可向膀胱突出,周边可见较丰富血流信号,血供全部或部分位于在瘢痕处,１ 例误诊为子宫肌瘤.其中有２ 例患者在经药物保守治疗加吸宫术后出现少量残留物. 　　３　讨论由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,对本病认识不充分时易致误诊.误诊为正常早孕时,若行人工流产术可能导致大出血.未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时,有子宫破裂危及患者生命的危险.误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂.目前,国内外报道的病例大部分以Godin等[１]提出的超声标准为诊断标准:①宫腔和宫颈管内无孕囊;②孕囊位于子宫前壁峡部;③孕囊与膀胱之间正常肌层组织有缺陷或消失.有研究者在此标准的基础上做了进一步补充研究[２－３],他们认为CSP 孕卵着床后有两种生长方式,一种是孕卵种植在瘢痕处,但不断向宫腔发展,此种类型CSP 宫腔内可以看到孕囊及成活胚芽,但有部分妊娠组织位于切口瘢痕处,容易形成植入胎盘;另一种类型孕卵种植在瘢痕处后不断向宫壁发展,被称作肌层内妊娠,在妊娠早期就发生流产、出血甚至子宫破裂穿孔,因此Vial等[３]提出CSP 的超声诊断标准,强调矢状切面扫查孕囊和膀胱之间子宫前壁肌层是否缺乏连续性.Jurkovic等[４]提出彩色多普勒超声可以检测出种植在瘢痕部位的滋养层周围血供,认为其是CSP 的重要声像学特征之一. 　　根据相关学者的研究报告,cps的超声图像一般可分为混合包块型、孕囊型等几种类型,采用此种方法检查,操作简单,安全可靠,临床认可度较高,其中孕囊型诊断困难性较小,一般阴道超声结合临床实际情况即可作出明确诊断,但若单纯采用腹部超声局限性就比较大,