结肠穿孔的诊断及手术治疗原则.docVIP

精品论文 参考文献 结肠穿孔的诊断及手术治疗原则 王常元 汤建华 刘及时 许克勤 申帅 　　【摘 要】 目的 探讨结肠穿孔的原因及诊断方法和手术治疗原则。方法 分析我院2010年-2015年手术治疗的16例结肠穿孔患者临床资料。其中自发性穿孔患者3例、肿瘤性穿孔7例、外伤性穿孔4例、医源性穿孔2例。根据腹部立位X线片、CT、B超、腹腔穿刺及腹腔镜探查等诊断。16例患者均进行手术治疗。结果 行剖腹探查手术后16例患者全治愈，术后观察3例患者产生并发症，其中肺部感染2例，切口感染1例。结论 结肠穿孔的原因多样，尽早诊断且及时手术并在术中进行个体化处理有助于改善预后。 　　【关键词】 结肠穿孔； 诊断； 手术 　　 　　Diagnosis and surgical treatment of perforation of colon 　　 　　【Abstract】 Objective To explore the cause of perforation of the colon and its diagnostic methods and principles of surgical treatment. Methods the clinical data of 16 patients with perforation of colon were analyzed.Among them, 3 cases of spontaneous perforation, 7 cases of tumor perforation, 4 cases of traumatic perforation, 2 cases of iatrogenic perforation.According to the diagnosis of abdominal X-ray, CT, B ultrasound, laparoscopy and puncture, etc.Surgical treatment was performed in 16 patients. Results after laparotomy in 16 cases were cured, postoperative observation of 3 cases patients with complications, including 2 cases of pulmonary infection, severe intestinal adhesion 1 case. Conclusion the perforation of the colon is varied, early diagnosis and timely surgical and in operation for individualized treatment can improve the prognosis of patients. 　　【Keywords】 Colonic perforation Diagnosis Surgery 　　结肠穿孔临床少见但病情严重，是一种急腹症[1]，主要症状为急性腹膜炎，该病病因繁多且发展迅速，诊断难度大，如不能及时处理，易导致中毒性休克等并发症重则死亡，早诊断及时手术是治疗的关键。尽管现在手术和围手术期处理技术有提高、抗生素有加强，但结肠穿孔死亡率仍较高，因此探讨结肠穿孔的诊断与手术治疗十分必要。分析16例患者手术治疗结肠穿孔的临床情况，报告如下。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　16例查阅的患者中，男性11例，女性5例；年龄22～85岁，平均年龄62岁。自发性乙状结肠穿孔患者3例、肿瘤性穿孔7例（部位：升结肠癌5例，乙状结肠癌2例）、外伤性穿孔4例（部位：横结肠2例、降结肠2例）、医源性穿孔2例（部位：横结肠1例、降结肠1例）。 　　2．诊断与治疗 　　2.1 经立位腹部X线片及CT见膈下游离气体确诊为自发性乙状结肠穿孔的患者2例，剖腹探查确诊为自发性乙状结肠穿孔患者1例。此3例均行Hartmann术。 　　2.2 经CT发现肠管壁增厚及肿块患者肿瘤性结肠穿孔5例，经腹腔镜探查明确患者2例。依据患者自身情况采取不同手术方式：a.5例升结肠癌穿孔患者，行右半结肠切除、回结肠一期吻合术；b.2例乙状结肠穿孔者，行一期肿瘤切除，远端关闭，近端造口术（Hartmann术）。 　　2.3 有1例外伤性结肠穿孔26岁患者，由腹部CT诊断脾破裂急行脾切除，腹腔探查时发现合并降结肠破裂，行肠管破口一期修补，因发现及时且腹腔污染轻，恢复良好。另1例外伤性结肠穿孔患者，伤后因腹痛加重，且CT未发现游离气体，剖腹探查确诊为横结肠穿孔，因腹腔污染严重行穿孔