结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病的临床观察及护理 孙岷 姚军 史改（上海中医药大学附属曙光医院肝病科 201203） 【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0056-03 【摘要】 目的 观察结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病的临床疗效。 方法 将87例患者随机分为治疗组(45例)和对照组(42例)；两组均采用西医常规治疗为基础，治疗组同时予中药经结肠透析机灌肠，对照组采用中药常规灌肠；两组疗程均为14天。观察空腹血氨、数字连接试验改善情况。 结果 治疗后，两组的血氨、数字连接试验均比治疗前有显著改善(Plt;0.05)，治疗组的血氨和数字连接试验A改善显著优于对照组(Plt;0.05)。 结论 采用结肠透析机给药对肝硬化轻微肝性脑病的治疗效果,比常规保留灌肠效果好,延缓病程进展。 【关键词】 肝硬化 轻微肝性脑病 结肠灌肠 护理 轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)是指慢性肝病患者无肝性脑病的临床症状，仅能通过精细的智力心理测验和(或)电生理检查才能诊断的肝性脑病。本病不仅影响患者的生命质量和日常生活能力，而且可进展为临床型肝性脑病。在肝硬化患者中，轻微肝性脑病发病率较高[1]，但由于缺乏症状，不易被及早发现，从而影响治疗，不利于阻断疾病发展。近年，我们在西医常规疗法的基础上，采用结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病，取得一定疗效，现总结报告如下: 1 资料与方法 1.1 病例选择 1.1.1诊断标准 肝硬化诊断依照2000年中华医学会病毒性肝炎防治方案[2]。轻微肝性脑病诊断，采用Conn Ho[3]数字连接图A(NCT-A)进行测验，以钟碧慧[4]年龄及学历分层的正常参考值为标准，时间大于84.25s即可确诊。 1.1.2纳入标准 ①年龄40-59岁，男女不限；②文化程度为中学；③符合肝硬化及轻微肝性脑病诊断标准；④同意接受结肠透析机和(或)中药保留灌肠治疗。 1.1.3排除标准 ①既往或现症肝性脑病患者；②伴有严重神经或精神系统疾病者；③近2周内曾服用精神类或抗癫痫药物者；④合并心血管、肾、肺、脑、内分泌等严重原发病者；⑤严重肛肠疾病不能耐受灌肠治疗者。 1.2 一般资料 87例病例均为2008年7月至2010年7月上海中医药大学附属曙光医院肝病科住院患者，随机分为治疗组(45例)和对照组(42例)。治疗组中男性30例，女性15例；平均年龄(54.3plusmn;4.1)岁；包括酒精性肝硬化8例，乙肝肝硬化30例，其他肝硬化7例；血氨平均值(68.9plusmn;24.3) mu;mol/L；数字连接试验A平均值(97.2plusmn;7.8)s，数字连接试验BC平均值(104.6plusmn;32.4)s。对照组中男性27例，女性15例；平均年龄(52.1plusmn;4.9)岁；包括酒精性肝硬化7例，丙肝后肝硬化8例，乙肝后肝硬化24例，其他肝硬化3例；血氨平均值(70.9plusmn;21.5) mu;mol/L ；数字连接试验A平均值(96.3plusmn;6.7)s，数字连接试验BC平均值(109.8plusmn;29.9)s。两组性别、年龄、血氨、数字连接试验等基线资料差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.3 治疗方法 治疗组和对照组均采用西医常规治疗为基础，其中对照组采用中药煎剂保留灌肠（煎剂药物成分：石菖蒲15g、大黄30g、败酱草30g、莱菔子30g，水煎制成100ml灌肠液）。治疗组在中药灌肠前, 采用IMS-100A型结肠透析机进行结肠灌洗，灌洗结束后行高位保留灌肠。对照组行常规保留灌肠，两组均每星期2次，共治疗4次。 1.3.1常规疗法 包括应用保肝药物、去除诱因、控制饮食、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染和防治并发症等。 1.3.2灌肠 操作方法:操作者戴手套,肛门指诊阴性后,取液体石蜡油润滑探头外套管8～10cm及外管与内管连接处,然后由肛门缓慢插入,深度约5～7cm,选好位置固定 开机注入灌洗液（0.9%NaCl溶液），当灌洗液缓缓注入直肠时顺势将内管（注液管）顺着灌洗液流向结肠的方向送入，注水暂停时，停送内管，再次注水时继续送入内管，如遇阻力,将内管缓慢拉回,调换方向再行送入,深入长度为50-70cm。灌洗液量：4000-6000ml,温度：38℃-42℃，流速130-150ml/min，间歇灌洗30min，废液自探头的外套管流