给予肝病患者对干细胞移植术认知盲区的护理指导.docVIP

精品论文 参考文献 给予肝病患者对干细胞移植术认知盲区的护理指导 刘屹东 杨淑华 韩玉英 (黑龙江省哈尔滨市传染病院 150030） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0348-02 【摘要】 目的 使肝病患者了解干细胞移植术的适应症，术前骨髓穿刺的目的，动员剂的不良反应，分离过程的注意事项，植入成品干细胞时的安全性及术后有无并发症等方面的相关知识。方法 有针对性的对重点环节给予必要的指导。结果 病人及家属能够提高对移植术的认知程度，减轻焦虑情绪，建立信心。结论 患者能够正确配合移植术的流程，护理效果满意。 【关键字】干细胞移植 认知盲区 护理指导 我院临床治疗慢性肝病是采取自体外周血造血干细胞移植技术，它的优点是安全、治疗效果明显，从根本上达到修复肝衰竭患者肝组织、改善肝脏功能目的。该方法以开辟各种重型肝炎及肝功衰竭医疗新方法为主要内容，具有广阔应用前景，有非常显著的社会效益。但这项新技术对于肝病患者群体比较陌生，存在着认知盲区，例如：手术适应症，术前骨髓穿刺的目的，动员剂的不良反应，干细胞分离过程的注意事项，植入成品干细胞时的安全性及术后有无并发症等方面，需要护理人员有针对性的对重点环节给予必要的指导，使患者及其家属掌握与移植术相关的知识以便更好地配合治疗，建立有效的遵医行为。 1 病员的选择 行造血干细胞移植术前明确患者的诊断，排除手术禁忌症，详细了解患者的身体状况，病人体内的所有感染病灶需在移植前消除，且确认患者符合移植术适应症且机体处于最佳移植时机。多数资料显示此项技术以慢性肝病、使用各种治疗方法均无明显疗效，并且渐进性加重的肝衰竭患者为首选，这是一种误区，临床应用过程中实际上肝脏功能越好应用干细胞移植术治疗效果越佳。 2 术前骨髓穿刺的目的和要求 目的是观察骨髓内细胞形态及分类，排除血液系统疾病及恶性肿瘤，可作为某些遗传代谢性疾病和感染性疾病的辅助诊断，为治疗提供相应的资料。穿刺术前应做普鲁卡因皮试，出、凝血时间检查，有出血倾向??者操作时应特别注意，血友病及穿刺部位有感染及皮肤病时是禁忌证。应告知患者医生会掌握骨髓穿刺的适应证，而且不会留下后遗症，穿刺的首选部位是髂前上棘，也可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根据穿刺部位选择适当体位，如仰卧、坐位或侧卧位。胫骨穿刺术仅适用2岁以内的患儿。操作过程严格无菌技术以防感染，需抽取的骨髓是极少量的，一般约0.2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g[1]，身体内每天要再生大量的血细胞。因此，骨穿对身体没有影响。在骨髓抽取的瞬间除稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸，骨髓抽出后拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止，一般静卧2～4小时，术后24小时内观察穿刺部位有无血肿、出血及感染征象，无任何变化可正常活动，穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，3天后再取下。 3 应用动员剂的护理指导 正常的造血干细胞有很强的再生能力，在提取外周血造血干细胞前，首先皮下注射一种药物，即粒细胞刺激因子，这是一种造血干细胞生长因子，能增加从骨髓释放到外周血管内的造血干细胞数量，以便通过血细胞分离的程序进行采集。使用前须详细询问病史，必要时要预先进行皮试，第一次皮下注射须观察15分钟，如果有局部皮肤或全身性过敏反应需再观察45分钟。有极微小的可能会发生一些类似的过敏的反应，如心跳加速、晕眩、呼吸急促、皮肤瘙痒或皮疹；经抗过敏治疗后均能好转。如表现为血压轻度增高不必处理，停用动员剂后症状自然好转，很少有血压显著增高者，即使有也可以给予降压药物控制，[2]有资料显示动员剂注射不会增加患者癌症发生率或早期骨髓再生衰竭，其副作用均为一过性/可复性的。我们常用的是惠尔血，不良反应有类感冒症状如发热、头痛、轻度骨痛、腰痛、胸痛、关节痛，有时会有恶心、呕吐、盗汗及失眠。这些症状通常在停止注射后2-3天，即可获得改善。注射动员剂后，外周血白细胞浓度明显增高，从而导致血液粘滞度增高，血液流动缓慢，容易并发微小血管血栓形成，而以血流丰富的肝脾等部位栓塞并发症多见。因此，从静脉注射动员剂开始注意适当增加饮水，以降低血液粘稠度。如感觉到胸部肋骨左下方疼痛，有可能是脾脏肿胀或出血，这是注射动员剂之后可能的严重副作用。 4 分离过程的注意事项 我院细胞分离室拥有标准病房、缓冲通道、医护工作站、探视走廊等形成一个合理的全封闭治疗单元。应用的是美国Haemontics血液公司生产产MCS+血细胞采集仪，是单针间歇式采集的血细胞分离机，是国内外先进仪器设备，可以开展干细胞移植的外周血