绝经后阴道流血原因100例临床分析 魏海波.docVIP

精品论文 参考文献 绝经后阴道流血原因100例临床分析 魏海波 魏海波 （铁岭市中心医院 112000） 【摘要】 目的 探讨绝经后阴道流血的原因以及与绝经年限、恶性肿瘤的关系。方法 回顾性分析2011年1月-2012年1月我院100例绝经后阴道流血患者的临床资料。结果 生殖器炎症44例，功能性子宫出血15例，子宫内膜息肉10例，子宫肌瘤13例，恶性肿瘤11例，宫内节育器异常5例，其他2例。结论 绝经后阴道流血的主要原因是生殖器炎症及功能性子宫出血，但随着年龄的增长，绝经年限的增加，恶性肿瘤的发病率显著增加。 【关键词】 绝经 阴道流血 生殖器炎症 恶性肿瘤 绝经后阴道流血是指生理性绝经1年以上出现的阴道流血或血性白带，是老年妇女常见的临床症状之一，发病原因复杂，可因生殖器炎症、内分泌紊乱以及肿瘤等引起。本文对我院妇科门诊2011年1月至2012年1月就诊的100例绝经后阴道流血患者的临床及病理资料进行回顾性分析，探讨绝经后阴道流血的病因，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院妇科门诊2011年1月-2012年1月因绝经后阴道流血就诊的患者，年龄51-73岁，平均年龄55岁，绝经年限1-25年。 1.2 方法：详细询问病史，全部行妇科检查及盆腔超声检查。对于超声提示子宫内膜厚度＞5cm者，行宫腔镜检查并定位取活组织病理检查，宫颈病变者结合TCT、阴道镜及活检病理。 2 结果 2.1绝经后阴道流血原因以及绝经年限的关系 表1 2.2 由上述资料看出，绝经后阴道流血的原因主要包括生殖器炎症、功能性子宫出血及恶性肿瘤等。其中绝经年限1-5年内，功能性子宫出血为主要原因，5-10年生殖器炎症占第一位，而绝经10年以上者恶性肿瘤占主要原因。 3 讨论 绝经后妇女身体及精神心理将发生一系列变化，导致各种病理、生理的症状，其中绝经后阴道流血是临床常见症状之一，也被认为有恶性肿瘤存在的危险，越来越受到患者及临床医师的重视。根据本资料显示，绝经后阴道流血的原因复杂多样，可来自阴道、宫颈或宫腔的任何部位，主要原因包括：（1）生殖器炎症出血：绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值上升，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，病原菌容易入侵，过度繁殖引起炎症，表现为瘙痒及阴道分泌物增多，感染严重时表现为脓血性白带；另外宫颈炎、子宫内膜炎均可引起阴道流血，一般流血量少，常伴白带异常。（2）内分泌紊乱出血：功能性子宫出血是绝经后阴道流血的另一常见原因，绝经后女性卵巢虽不再分泌雌激素，但循环中仍有低水平雌激素，主要来源于肾上腺皮质和卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，逐渐积蓄，造成子宫内膜生长增厚，从而引起子宫出血。（3）子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内受雌激素持续作用发生的局灶性增生，可引起子宫异常出血，也是绝经后阴道流血的原因之一。（4）子宫黏膜下肌瘤：妇科最常见的一种良性肿瘤，生长于子宫黏膜下，增大后可经宫颈口脱至阴道，阴道流血量一般较多。（5）恶性肿瘤：绝经后是各种妇科恶性肿瘤的高发阶段，且绝经后时间越久的出血，恶性率越高，就是说，随着年龄的增加，恶性的趋向越大。妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等，其中子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，根据病理??生与雌激素的关系分为激素依赖型肿瘤（Ⅰ型）和非激素依赖型肿瘤（Ⅱ型），前者占子宫内膜癌的80%以上，其发生可能是与无孕激素拮抗的雌激素长期作用以及长期服用雌激素或其他含有雌激素样作用的保健品有关。宫颈癌及一些卵巢功能性肿瘤也可表现为阴道不规则流血。 绝经后阴道流血的原因很多，也较复杂，与绝经年限、持续时间、流血量、伴随症状、合并症等多种因素有关。本文主要研究了绝经后阴道流血随着绝经年限的不同而存在的差异。上述资料显示，绝经5年内，功能性子宫出血是阴道流血的主要原因，5-10年间生殖器炎症占71.1%，而当绝经超过10年者恶性肿瘤占主要原因。总之，引起绝经后阴道流血的原因虽多，但应仔细分辨，不要过分紧张，也不能不予重视。近年来随着超声仪器的发展，宫腔镜、阴道镜检查的广泛临床应用，对绝经后阴道流血的患者能做到早诊断，早治疗，减少了漏诊、误诊及盲目过度治疗，临床工作中更要根据不同的阴道流血原因选择恰当的方法，进行规范的诊断，从而给予准确的治疗，更好有效地服务于患者。