结核性胸膜炎的外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 结核性胸膜炎的外科治疗 王祥安 冯国斌 朱军 但文富 刘勇志（成都医学院第二附属医院（核工业成都416 医院） 四川 成都 610051） 　　【摘要】目的：探讨结核性胸膜炎的外科治疗方法 方法：选取我院于2010 年11 月至2015 年11 月收治的39 例胸膜炎患者，随机分为电视胸腔镜治疗组（A 组）、胸膜纤维板剥脱术治疗组（B 组）与单纯胸腔闭式引流治疗组（C 组），分析三组的治疗效果、住院时间与住院花费 结果：A 组与B 组的治疗效果与治疗满意度均显著优于C 组，但C 组的住院时间与住院费用更低 结论：单纯胸腔闭式引流适用于早期病例，对病程较长、炎症反应强烈的患者应根据其具体情况选择电视胸腔镜或胸膜剥脱术进行治疗。 　　【关键词】结核性胸膜炎；外科治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0073-02 　　结核性胸膜炎是胸腔积液的常见类型，该病可发作于任何年龄段的患者，但其中以年轻患者的比例较高[1-3]。结核性胸膜炎的治疗原则是及早排除胸腔积液，避免胸膜增厚，防止最终发展成为结核性脓胸。我院在长期临床实践中对结核性胸膜炎的外科治疗方法进行了总结，现报告如下。 　　1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2010 年11 月至2015 年11 月收治的39 例难治性结合性胸膜炎患者作为临床观察对象，随机分为电视胸腔镜治疗组（A 组）13 例、胸膜纤维板剥脱术治疗组（B 组）13 例与单纯胸腔闭式引流治疗组（C 组）13 例。A 组中，男性患者7 例，女性患者6 例，患者年龄20-43 岁，平均年龄（32.7plusmn;4.6）岁，病程2 周-1个月，平均病程（11.4plusmn;2.5）天；B 组中，男性患者8 例，女性患者5 例，患者年龄21-44 岁，平均年龄（33.2plusmn;4.1）岁，病程1 周-1个月，平均病程（12.1plusmn;1.9）天；C 组中，男性患者9 例，女性患者4 例，患者年龄22-42 岁，平均年龄（32.4plusmn;4.7）岁，病程1 周-1个月，平均病程（11.5plusmn;2.2）天。三组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 方法A 组患者采用电视胸腔镜手术，具体流程为：（1）取胸膜活检，再通过电视胸腔镜打开脓腔分隔；（2）将渗出液去除，剥离包裹在肺部表面的纤维蛋白膜，使肺复张；（3）清洗胸腔并放置闭式引流管；（4）定期向引流管内注入20 毫升氯化钠溶液、300 毫克异烟肼注射液和5 毫克地塞米松注射液，引流管保留2 周；（5）患者感染在得到有效控制之后，当每日引流量在50 毫升-100 毫升间使，可将引流管拔出[4]。 　　B 组患者采用胸膜纤维板剥脱术，具体流程为：（1）作患侧后外侧标准切口，选择合适的肋床进胸；（2）清除脓腔内的全部内容物，反复冲洗；（3）逐步剥脱增厚的脏、壁层胸膜及其纤维板，对难以完全剥离的脏层胸膜予以“井”字行切断，以达到部分松解的目的；（4）松解肺部韧带，以利于肺复张；（5）少数病例在全肺松解后仍不能充满残腔时，可局部行胸改；（6）安置胸腔引流管，并缝合切口；（7）术后常规予以抗感染及抗结核治疗。 　　C 组患者采用单纯胸腔闭式引流，具体流程为：（1）治疗前对患者进行彩超胸水定位；（2）行胸腔闭式引流并留置引流管；（3）反复抽出胸腔积液，待积液完全抽出后于胸腔内注入20 毫升氯化钠注射液、300 毫克异烟肼注射液与5 毫克地塞米松注射液，患者每周治疗2 次，共治疗2 周。 　　1.3 观察指标治疗结束后，对三组患者的治疗效果、治疗满意度、治疗花费、住院时间情况进行对比。治疗效果采用临床观察标准：痊愈：彩超检查结果显示胸腔积液与胸膜厚度恢复正常，肺功能恢复正常，临床症状基本消失；显效：彩超检查结果显示胸腔积液与胸膜厚度显著好转，肺功能大幅改善，发热、咳嗽等临床症状偶有发生；有效：彩超检查结果显示胸腔积液、胸膜厚度出现好转，肺功能与临床症状均有所减轻；无效：患者的各项临床表现与治疗前相比未出现明显改善，甚至加重[5-7]。治疗总有效率=（痊愈数+ 显效数+ 有效数）/ 患者总数*100%。 　　1.4 统计学方法采用SPSS 17.5 软件系统进行分析， 所有计量资料均用均数plusmn;标准差表示，采用t 检验；率的比较采用x2 检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果2.1 治疗效果对比A 组中，痊愈5 例，显效4 例，有效4 例，无效0 例，治疗总有效率为100%；B 组中，痊愈6 例，显效5 例，有效2 例，无效0例，治疗总有效率100%；C 组中，痊愈3 例，显效3 例