绝经后骨质疏松症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 绝经后骨质疏松症的预防 黑龙江省伊春市西林区人民医院（153025）王冬云 摘 要：骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，表现为骨量减少和骨显微结构改变，导致骨脆性增加及继发骨折。绝经后骨质疏松症是发生于老年妇女的常见疾病。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第7位。女性由于生理上的特殊性，骨质疏松的发病率特别在绝经后明显高于男性，绝经后妇女可高达25%～50%。由于骨质疏松症的发病日益增多，加强绝经期前后的妇女对骨质疏松症的认识，并学会防治是非常重要的。 关键词：绝经 骨质疏松症 妇女保健 骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，是一种以骨量减少、骨组织显微结构受损，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病。病理特点是骨矿含量和骨基质成分比例减少，骨皮质变薄，骨小梁减少和变细。骨质疏松的后果是骨折，以及骨折引起的腰背疼痛、骨骼变形及合并症，严重影响老年人的健康和生活质量。虽然40～50岁以后，男女都会出现骨矿含量随着年龄增长而下降，但女性由于绝经后雌激素水平的下降，使骨量丢失明显高于男性，这也就是为什么女性绝经后易发生骨质疏松的原因。随着女性寿命的不断延长，防治绝经后骨质疏松症已引起世界的关注。 骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 I型骨质疏松症又称为“绝经后骨质疏松症”，主要与绝经后雌激素缺乏有关。发病年龄多在50～70岁之间，表现为骨量迅速丢失，骨松质丢失更明显。骨折多发生在以骨松质为主的椎体、股骨上端及桡骨远端。 II型骨质疏松症又称“老年性骨质疏松症”，主要与年龄老化有关，一般发生于65岁以上的老年人。表现为骨量缓慢丢失，骨松质与骨密度丢失速度大致相同。70岁以上妇女的骨质疏松症包括了绝经和增龄两个因素的影响。 继发性骨质疏松症是除了绝经或年龄以外的其他原因引起的，如性腺功能不足，内分泌功能障碍性疾病，胃、肠、肝和肾功能障碍，运动量长期较少，过分挑食造成的钙摄入不足及长期使用糖皮质类、固醇激素类药物??。 【绝经后骨质疏松症的病因学】 骨组织通过不断地进行骨吸收与骨形成进行代谢更新，这一过程称为“骨重建”。它的发生过程为：被激活的破骨细胞使小梁骨表面产生吸收窝，此后单核细胞取代多核细胞，使吸收腔变光滑，继而沉积一层胶合物，成骨细胞则进入吸收腔的表面合成类骨质，故骨形成量取决于成骨细胞的数量和活性，此后钙沉着于骨基质上，使新生骨变成为成熟骨。骨重建包括骨吸收、骨形成和静止阶段。在生长发育时期，骨重建的特点是骨形成大于骨吸收，骨矿含量不断增加，骨骼变长，增粗，30～35岁时骨量达峰值，形成骨峰值（fpeak bone mass，PBM)，其后骨吸收与骨形成相等，骨量保持不变。进入围绝经期后，骨吸收与骨形成均加速，称骨“转换(bone turnover)加速”，其特点是骨吸收大于骨形成，骨量丢失。绝经后骨转换进一步加速，骨量丢失增加，同时成骨细胞功能减弱，以致骨形成量不足以补充已吸收的骨量，因此，骨转换越快，即骨重建单位越多，骨丢失越多。骨量的不断丢失使骨小梁逐渐变细，甚至断裂，形成骨质疏松症。 对于绝经后骨质丢失的原因，较多的报道认为主要是绝经后雌激素的缺乏。但由于雌激素缺乏是绝经后妇女的一个共同特征，而个体骨质及发生骨折的情况并不相同，因此推论妇女绝经后骨质疏松症有多种影响因素。 【临床表现】 骨质疏松是一种隐匿发生的疾病，早期多无症状，一般在绝经后5～10年出现症状，一旦出现疼痛．、驼背或身材变矮，说明已经发生了骨折。 (1)疼痛 为骨质疏松症最常见、最主要的症状。其原因是骨小梁及皮质骨的吸收、破坏导致全身疼痛，以急慢性腰背痛最为常见，其次是髋骨、四肢痛，下肢腓肠肌痉挛性疼痛。 (2)身材变矮 脊柱椎体主要由松质骨组成，当其骨量丢失、疏松而脆弱的椎体受压时，导致椎体压缩变形，身材逐渐矮小。 (3)呼吸系统障碍 骨质疏松症致脊柱侧弯、后突、胸廓畸形等，可引起多个脏器功能的变化，以呼吸系统的变化尤为突出。 【预防与治疗】 (1)预防 骨质疏松的发病率较高，致残率和死亡率也较高。一旦出现骨质疏松，药物治疗只能减缓或终止骨丢失，不能使已发生病理改变的骨小梁结构恢复正常。因此，国内外学者一致认为骨质疏松的预防比治疗更为重要和有效。 1)三级预防。一级预防即从青少年开始，在骨量形成高峰之前，以利于提高骨峰值；二级预防是在骨高峰形成以后，以延缓骨量减少