结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎的临床对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎的临床对比分析 万洪光（辽宁省沈阳市胸科医院 辽宁沈阳 110042） 【摘要】目的 通过对结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎的症状、体征及脑脊液的化验检查的对比，分析结脑与隐脑在临床上的鉴别要点。方法 回顾性对比分析两种脑膜炎的症状体征及脑脊液检验结果等的改变。结果 两种脑膜炎都有头痛呕吐等症状，但隐脑以进行性、顽固性的高颅压为特点。结脑的颈强直，病理反射，肢体瘫痪变现更为明显。结脑脑脊液的细胞数及蛋白质要明显高于隐脑组，糖的含量要低于隐脑组。两种脑膜炎各自的神经影像学表现还有不同之处。结论 两种脑膜炎的确诊需要病原学的检测，但症状体征及脑脊液的化验检查、神经影像学特点在鉴别诊断中也起重要作用。 【关键词】结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 影像学 结核性脑膜炎（TBM）与隐球菌性脑膜炎（CNM）是临床常见的且严重的中枢神经系统感染性疾病，两病临床表现相似，有时并存。隐球菌性脑膜炎在临床上最容易误诊为结核性脑膜炎，经常需与结脑进行鉴别诊断。回顾2009 年1 月—2011 年11 月我院收治结脑过程中确诊的隐脑病例12 例与同期收治的病情及一般资料相似的结脑病例对比分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 全部病例来自我院的住院患者。隐脑12例，男性9例，女性3 例，年龄在25-65 岁，平均为42 岁。其中合并陈旧性肺结核的4 例，合并艾滋病1 例。抽取同期住院的初治结脑12 例为对照组，男性10 例，女性2 例，。都为临床确诊病例，其中合并血播肺结核4 例，胸椎结核1 例，肾结核1 例，活动性肺结核2 例，陈旧性肺结核1 例。两组患者的性别、年龄、职业均相似，具有可比性。 1.2 临床表现 均为入院时的症状及体征，均有头痛及发热症状。隐脑患者：发热，体温最高为39.5℃，有复视现象9 例，短暂意识丧失2 例，听力减退2 例，颈强直4 例，肢体瘫痪0 例。结脑患者：发热，体温最高39℃，复视现象5 例，意识障碍8 例，听力减退0 例，颈强直均有，肢体瘫痪3 例。 1.3 实验室检查 均以入院后的第一次腰穿脑脊液的化验结果。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 版统计软件，计数资料组间比较采用x2 检验，计量资料先行方差齐性检验，方差齐者用t 检验，方差不齐者用tprime;检验，以P ＜ 0.05 为有显著性差异。 2 结果 两组脑膜炎的临床特点比较见表1，脑脊液化验比较见表2。 表1 TBM 组与CNM 组主要症状与体征的比较 表2 TBM 组与CNM 组脑脊液的比较 3 讨论 由表1、2 可以看出，通过对12 例隐脑及同期的结脑进行回顾性分析发现，两种脑膜炎在症状体征及化验检查上二者有明显的差异。从表1 中可见，两者症状中的体温及复视现象没有明显的区别，但是在临床中隐脑的复视现象要多一些。结脑多以意识障碍、颈强直、病理征及肢体瘫痪表现显著；隐脑患者多以头痛、呕吐表现为主，与国内多家报道一致，是隐脑与结脑的重要鉴别点[1]。两组脑膜炎的症状中的头痛表现都很明显，杨晓平等[2] 认为脑神经损害占结脑的48 ﹪，且视神经居首位，依次为展神经、动眼神经、面神经。从表2 中可见，隐脑组的颅内压要显著高于结脑组，但是结脑患者在颈项强直的表现却比隐脑患者突出，这可能与结脑的病变部位有关，结脑脑膜的病变部位主要在颅底处。在脑脊液化验中结脑组中的细胞数及蛋白质要明显高于隐脑组，糖的含量要低于隐脑组，这与刘忆星等报告不一致。其中氯化物的含量没有显著差别。 两种脑膜炎在影像学的表现上也有许多不同之处，国内外的很多文献有报道，在临床工作中会经常看到，结脑主要表现在脑膜的异常强化、脑积水、颅内结核球、脑梗塞。隐脑主要表现为弥漫性脑肿胀。有学者认为结脑与隐脑脑积水发生频率和程度亦有不同，结脑的脑积水出现频率比较高，程度也较重，且在发病早期即可出现，发生机制与纤维蛋白大量渗出造成脑与脊髓广泛蛛网膜粘连，脑脊液回吸收障碍有关。而此时隐脑的MRI 表现多为正常。 综上所述，两种脑膜炎的症状体征及化验检查结果相似，在临床上的误诊率很高，两种脑膜炎的最终确诊要依赖脑脊液中的病原菌的检出，但是脑脊液涂片找隐球菌的阳性率不高，尤其结脑病人脑脊液中病原学检查阳性率更低，且周期长。以上分析可见结脑和隐脑两者各具有的临床特点，为两种脑膜炎的鉴别诊断提供了重要的依据。早期诊断直接关系到治疗中药物的选择，关系到患者预后及生命质量。 参考文献 [1] 韩雄，李森，索爱琴等．新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的