经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的临床效果观察 贵州省道真自治县人民医院 563500 　　【摘 要】目的：观察分析经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床效果。方法：选择我院于2013年5月至2015年10月期间收治的急性胃穿孔患者103例，按手术方法的不同，分为对照组47例和观察组56例，对照组行开腹手术，观察组经腹腔镜行胃穿孔修补术，对比两组患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等，并统计记录其并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组术后并发症发生率为5.03%，低于对照组的17.02%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：急性胃穿孔患者在腹腔镜下行胃穿孔修补术治疗的临床效果显著，促进患者术后康复，且安全性好，值得临床推广使用。 　　【关键词】急性胃穿孔；腹腔镜；胃穿孔修补术；临床疗效 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-132-01 　　 　　 　　急性胃穿孔是临床常见消化系统疾病之一，是指因胃肠道溃疡、炎症或外伤破坏胃部黏膜而造成胃与腹腔相通，进而导致穿孔。以往临床该病多以开腹手术治疗为主，但因其开腹手术具有手术创伤大、术后恢复慢、术后并发症多等缺点，效果不尽人如意。随着近年来微创技术的突飞猛进，腹腔镜手术已成为治疗胃穿孔的常用手术方法。有研究表明，在腹腔镜下行胃穿孔修补术相较传统开腹手术效果更好。为探讨两种术式的临床效果，笔者选取2013年5月至2015年10月期间我院收治的急性胃穿孔患者103例的临床资料进行分析，现将所得结果进行报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　我院2013年5月至2015年10月期间收治的急性胃穿孔患者103例，入选患者均经临床症状、体征及实验室检查确诊。按手术方法的不同，分为对照组和观察组，其中观察组47例，男21例，女26例，年龄22—70岁；其中既往有胃溃疡病史者23例，侧壁穿孔11例，前壁穿孔14例。对照组56例，男32例，女24例，年龄22—70岁，其中既往有胃溃疡病史者16例，侧壁穿孔12例，前壁穿孔25例。2组患者的基线资料比较存在可比性，各方面比较无明显性差异，Pgt;0.05。 　　1.2 治疗方法 ; 　　治疗组：行腹腔镜修补术;患者全麻后，建立CO2气腹，插入脐部鞘管和腹腔镜进行探测后，参考穿孔部位建立其余的鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，经穿孔于胃腔中伸入吸引器以吸干净胃液。术中剪除穿孔附近组织并进行病理检查，如果为非癌性穿孔，则距离穿孔缘约6cm于腔镜下用1-0 Dexon线进行全层间断缝合2针，并用大网膜覆盖住固定的修补穿孔;若为癌性穿孔，则行浆肌层间断缝合，之后用明胶海绵固定。吸尽积液并擦拭腹腔，生理盐水冲洗干净后于穿孔部和下腹部留置引流管。 　　对照组：行传统的开腹胃穿孔修补术：患者全麻后，气管内插管，于上腹正中做一约12cm的横切切口，对穿孔探查，切除穿孔附近的坏死组织，缝合后冲洗腹腔并留置引流管。两组术后均采取抑酸、禁食、补液、胃肠减压、抗感染、场外营养等措施。治疗后，比较两组疗效，并比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等观察指标。 　　1.3 观察指标 　　观察对比两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间等手术及术后恢复情况，并统计记录其术后并发症发生情况。当手术顺利，术后无并发症，住院时间少于10天时为显效;当手术顺利，术后无严重并发症，住院时间少于20天时为有效;当术后出现幽门梗阻感染、隔下感染等严重并发症，住院时间多于20天时为无效。 　　1.4 统计学方法 ;用SPSS17.0处理数据，以均数plusmn;标准差（ ）表示计量资料，利用T检验比较其间差异，计数资料利用x2检验，Plt;0.05时差异显著。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术指标比较 　　观察组术中出血量、手术时间优于对照组；观察组术后排气时间及住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。具体情况见下表： 　　 　　2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 　　观察组有2例腹泻，1例腹胀，并发症发生率5.03%，症状均较为轻微，对照组4例腹泻、3例腹胀，1例溃疡，并发症发生率为17.02%，差异有统计学意义（X2=5.1416，P=0.0233）。 　　3 讨论 　　急性胃穿孔是临床消化科常见急腹症之一，是指活动期胃溃疡组间向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。在选择治疗方案时，医师应参考患者病情和自身临床经验选择适合患者的治疗方案。若患者穿孔较小，为单纯性溃疡穿孔，则可应用非手术治疗;若患者穿孔较大、