经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果 平煤神马医疗集团总医院 467000 【摘 要】目的：分析腰椎间盘突出症实施经皮椎间孔镜髓核摘除术的效果。方法：以我院收治的40例患者作为研究对象，辅助应用椎间孔镜，均行髓核摘除术。观察手术治疗指标，评估治疗前后的腰椎疼痛和功能评分。结果：40例患者手术治疗有效率为95.0%，术后1周、术后1月、术后6月的VAS评分明显降低、JOA评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对腰椎间盘突出症，椎间孔镜下髓核摘除术疗效确切，有利于改善腰椎功能，值得临床推广。 【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术 腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，发病率约为1%-3%，患者腰痛明显，影响正常的工作和生活[1]。针对保守治疗无效患者，常规手术具有创伤大、恢复慢、并发症多的缺点，患者不愿接受。随着微创技术的发展，在椎间孔镜下实施髓核摘除术取得了良好效果。本文对我院收治的40例患者进行研究，探讨了该术式的临床应用价值，详细报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我院2015年1月至12月期间收治的腰椎间盘突出症病例，共计患者40例。其中男性22例（55.0%），女性18例（45.0%）；年龄位于20—70岁阶段内，平均年龄为（47.5plusmn;2.6）岁；病程2个月—4年，平均（1.8plusmn;0.5）年。病变节段集中在L4-L5、L5-S1节段，症状表现为腰痛、下肢放射痛，直腿抬高试验结果为阳性。 1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：依据《骨与关节损伤》[2]，患者经腰椎CT或MRI检查后确诊，满足手术指征，疼痛评分在6分以上；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：精神疾病患者，腰椎畸形、感染、肿瘤患者，凝血功能障碍患者等。 1.3 治疗方法 患者均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，取俯卧位，辅助应用椎间孔镜，常规消毒铺巾。中央型突出症患者，采用后路椎板间隙技术，穿刺部位选择在棘突中线旁2cm；旁中央型突出症患者，采用椎间孔镜技术，穿刺部位选择在棘突中线旁12cm；极外侧突出症患者，采用杨氏椎间孔镜技术，穿刺部位选择在棘突中线旁10cm。穿刺成功后拔除针芯、输注对比剂，了解突出的部位和程度。插入导丝后退出穿刺针，依据导丝方向置入扩张导管，获得良好的手术通道。根据椎间孔镜的显示，摘除病变的髓核组织，完成后使用生理盐水冲洗，并实施消融减压术。最后关闭手术切口，消毒后贴上无菌敷贴。 1.4 观察指标（1）观察患者的手术治疗指标，分别在治疗前后，评估腰椎疼痛程度和功能[3]，其中前者采用VAS评分，0分代表无痛、10分代表最痛；后者采用日本骨科协会制定的JOA评分，包括主观症状、临床体征、活动受限、膀胱功能4大条目，分值在0-29分之间，得分越高代表功能恢复越好。（2）术后随访6个月时间，观察临床治疗效果，依据JOA评分减分率：显效：减分率ge;60%；有效：减分率在25%-59%之间；无效：减分率＜25%。 1.5 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行chi;2检验；计量资料采用（`xplusmn;s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。 2 结果 2.1 手术治疗指标分析 结果显示，40例患者手术时间在56-92min不等，平均为（74.2plusmn;6.8）min；术中出血量为（58.0plusmn;11.4）ml，住院时间为（4.2plusmn;1.5）d。 2.2 腰椎疼痛和功能评分比较 结果显示，患者术后1周、术后1月、术后6月的VAS评分明显降低、JOA评分明显提高，和术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。 注：和术前比较，#P＜0.05。 2.3 临床疗效分析 随访结果显示，40例患者手术治疗显效26例（65.0%）、有效12例（30.0%）、无效2例（5.0%），共计有效率为95.0%。 3 讨论 针对腰椎间盘突出症的研究表明，椎间盘组织发生退行性改变是主要的发病原因，除此之外，还会受到遗传、外界损伤、腰骶结构异常、负重受寒等因素的影响[4]。手术治疗在保证疗效的同时，要求减少创伤和并发症，尽量保护脊柱的完整性和稳定性，为患者的恢复提供有利条件。 椎间孔镜下髓核摘除术是微创理念和技术发展的产物，和常规手术相比，最大的优势是