经腹腔镜阑尾切除102例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 经腹腔镜阑尾切除102例临床体会 吕哈明 (贵州省普安县人民医院 561500) 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0201-02 近年来，腹腔镜术广泛应用于临床各个领域。因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，被广大医务人员及病友接受。我院自2009年元月至2010年7月共行电视腹腔镜下阑尾切除术（LA）102例，效果满意，无并发症发生。现将体会介绍如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 本组102病例中，男性48例，女性54例，年龄4岁-76岁，平均34岁。单纯性19例，化脓性49例，坏疽性及穿孔31例，阑尾周围脓肿3例（1例行阑尾切除术，2例行脓肿引流术）。术中发现卵巢囊肿3例及术前已知胆囊结石且具手术指征4例，均同时在腔镜下行手术治疗，效果满意。 1.2 方法 1.2.1 病例选择 年龄在3岁以上，3岁以下腹腔空间小、不利于操作。高龄患者或有心肺基础疾病者，只要能耐受麻醉、手术及气腹者，均可选择LA术。 1.2.2 术前准备 同开放手术，术前需排空膀胱，不常规导尿。 1.2.3 麻醉选择 连续硬脊膜外麻醉（2例病人因穿刺失败改气管插管静脉全麻）小儿患者加基础麻醉。 1.2.4 操作方法 三孔法（需同时行LC者取四孔法，先行LC再行LA）脐孔及左侧麦氏点、右耻骨结节外上1cm处。有特殊美容要求的年轻女性，左右操作孔可做在阴毛边缘。小儿患者采用5mm腔镜。头低脚高左倾位（根据术中情况调节，腹腔积脓者先吸尽脓液再调整体位）。无损伤钳轻柔将肠管推向左上腹，充分显露盲肠。提起阑尾，于根部紧贴阑尾分离系膜，分离钳压榨阑尾根部后以生物夹或塑料夹夹闭，远端以钛夹夹闭，两夹之间剪断，保留残端0.5cm，电灼破坏残端粘膜。生物夹或塑料夹夹闭系膜，于远端电凝离断，若系膜肥厚，则分段夹闭离断。若阑尾根部坏疽、穿孔或水肿、粗大，不能夹闭的，先处理系膜，离断阑尾后4号丝线“8”字缝合残端，大网膜覆盖；后位阑尾切开后腹膜显露阑尾。腹腔积脓者常规在直视下以生理盐水冲洗，酌情留置引流管，若脓液稀少，也可用纱布条蘸干。阑尾标本置于手套中自脐孔取出。检查闭合夹牢靠、无活动性出血后，放尽腹腔气体，撤出器械，缝合切口。 2、结果 102例LA除一例后位阑尾且粘连重中转开腹手术外，均在腹腔镜下顺利完成。住院时间3-10天，平均5.4天。手术时间15-95分钟，平均37分钟。所有病人术后均有轻-中度疼痛（5例病人使用镇痛剂），第二天缓解；术后1-2天恢复排气排便；3例病人术后轻度腹泻。除2例切口脂肪液化，无一例出现腹腔感染、切口感染、阑尾残株炎、肠粘连等并发症。 3、讨论 与开放手术比较，LA所具备的优点显而易见。曾有学者认为LA仅适用于单纯性阑尾炎，我们的体会是：LA适用于所有类型的阑尾炎。化脓性、坏疽性阑尾炎在操作上并不增加难度；根部坏疽穿孔者“8”字缝合残端即可；腹腔积脓在腔镜直视下冲洗引流更彻底；阑尾周围脓肿可在直视下吸出脓液放置引流，若粘连疏松阑尾易显露还可一期切除阑尾。对于术前疑似病例、肥胖病人、糖尿病病人、同时有其他需要腔镜治疗的疾病者更适合腹腔镜术。同时有几个问题值得注意：1）部分病人合并肠胀气，行Veress针气腹可能会损伤肠管，宜开放气腹法；2）肠胀气后肠壁菲薄，应使用无损伤钳并轻柔操作以免撕破肠管；3）腹盆??积脓冲洗应彻底，合理引流，避免术后脓肿形成；4）阑尾标本置于标本袋中取出，所有污染的器械避免接触切口；5）正确对待中转开腹，切勿勉强行LA术，以免出现不必要的并发症；6）操作者必须有必须有腔镜基础和经验；7）术中诊断与术前不符时，应在腔镜下腹腔探查。 总之，LA是安全、可行，可在基层医院推广的一种术式。 参 考 文 献 [1] 陈训如，Peter Mack主编.《腹腔镜外科理论与实践》昆明.云南科技出版社.1995年6月.P435-441. [2] 陈训如主编.《腹腔镜手术的并发症与对策》.昆明 .云南科技出版社.1997年6月.P210-215.