绝经期取环73例分析.docVIP

精品论文 参考文献 绝经期取环73例分析 韦娣（江苏省无锡市惠山区玉祁社区卫生服务中心 214183） 【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0186-01 【摘要】 目的 讨论绝经后取环常见困难及注意事项。方法 对本社区卫生服务中心2011年绝经期取环73例临床资料做出分析。 结果 73例取环中72例取出，1例因有宫颈激光手术史探针无法进入宫腔转上级医院。碰到常见困难为生殖道萎缩暴露困难、探针进入宫腔困难，环放置时间过长出现脱钩、变形、断裂，合并妇科疾病所致取器困难。结论 绝经后取环因激素水平改变、引起生殖器官萎缩，及合并妇科疾病导致取环困难，可选择合适的取环时机，取器前详细询问病史及体格检查，注意根据不同情况采用不同的手术方法，可在B超监护下取环。 【关键词】 绝经后 取环 宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。取环是计划生育的小手术，一般都能顺利取出，但绝经后妇女由于激素水平改变，生殖系统萎缩、组织脆弱，IUD放置时间长，妇科疾病发病率增高等，使取器困难。现对本社区卫生服务中心2011年绝经期取环73例作出分析。 1.资料和方法 1.1临床资料 2011年本社区卫生服务中心取环人数为255例，绝经期取环73例，占28.6%。其中年龄47-62岁，绝经半年-8年，放置宫内节育器8-22年。 1.2取环术前准备 详细询问病史；常规妇科检查，了解子宫大小、位置、是否萎缩；白带常规检查，排除生殖道炎症；X光透视或B超照环，了解环位、环型。测血压、体温，排除禁忌症。 1.3 取环方法 根据节育环的种类，位置选择。有尾丝的可直接钳夹尾丝后拉出。大部分“O”环选用取环钩取环，一部分用取环器（宫内取物钳）。尾丝断裂的“T”形环，“v”形环，“gamma;”环采用取环器。有异常情况在B超监护下取。 2.结果 73例取环72例取出，常见困难为绝经后生殖器官萎缩，宫颈变硬，钳夹困难。有1例因患者肥胖，1例系剖宫产史宫颈牵引向上暴露宫颈困难，通过调整患者体位，手术者采取蹲位顺利完成手术。有3例“O”环变形，5例环丝断裂拉出。有2例环有尾丝，予血管钳夹住轻轻牵拉即断裂，改用取环器（宫内取物钳）取出。有1例“T”形环通过尾丝拉出，发现一侧支架铜套缺失，B超监测宫内见到，监护下用取环器（宫内取物钳）钳夹出。有3例探针无法进入宫腔，1例因有宫颈激光手术史转上级医院，另2例予米索前列醇片0.6mg口服，三小时后B超监护下顺利取环。有5例患者合并有子宫肌瘤，均在B超监护下取出。 3.讨论 绝经后取环因激素水平改变、引起生殖器官萎缩，窥阴器置入困难，暴露宫颈困难；宫颈变硬，钳夹宫颈困难，探针进入宫腔困难；环放置时间过长出现脱钩、变形、断裂，及合并妇科疾病所致取器困难。本人总结以下注意事项： 3.1选择合理的取环时机，绝经半年即可及时取环。此时绝经时间不长，生殖道萎缩还不明显。绝经过渡期如出现月经异常，阴道不规则流血亦因及时取环，根据情况可同时诊刮，刮出物送病理检查排除子宫内膜病变。 3.2取环前详细询问病史及体格检查。了解受术者身体全面状况至关重要，可逐一排除高危因素。了解宫颈情况、子宫大小、萎缩程度是手术前估计手术难度的必要步骤 [1]。常规X线透环，合并妇科疾病如子宫肌瘤???可B超检查环，同时了解肌瘤大小、位置及其他盆腔异常情况。做好白带检查，绝经后由于雌激素减少，易患老年性阴道炎，需治疗后再取环。术前测血压、体温，做好患者的思想工作，消除患者顾虑，缓解紧张情绪。 3.3根据不同情况采用不同的手术方法。有尾丝的环可直接钳夹尾丝后拉出。“O”环一般选用取环钩取环。使用时因十分小心，不能盲目勾取，更应避免向宫壁勾取，以免损伤子宫壁 [2]。当勾到环拉出有阻力时，应注意不能强行拉取，可用血管钳夹住，两把交替轻柔缓慢拉出，必要时剪断后牵拉出。亦可改用用取环器。尾丝断裂的“T”形环，“v”形环，“gamma;”环采用取环器比较安全、有效。宫颈较硬者可预先服用米索前列醇片改善宫颈条件。上环年限较长者、绝经年限较长者、合并子宫肌瘤者在B超监护下取比较安全。有条件均可B超监护。环取出后一定要检查完整性，不完整者进一步检查。注意观察患者腹痛及阴道流血情况，合理使用抗感染药物。 参 考 文 献 [1] 吴学浙.绝经后取IUD常见困难及处理 实用妇产科杂志2008第24卷11期648. [2] 乐杰.第七版妇产科学 宫内